Considerations on the Improved Integration of Medical Guidelines into Routine Clinical Practice – a Review and Concept Proposal

Abstract

Medical guidelines have become established as the standard for the comprehensive synopsis of all available information (scientific trials, expert opinion) on diagnosis and treatment recommendations. The transfer of guidelines to clinical practice and subsequent monitoring has however proven difficult. In particular the potential interaction between guideline developers and guideline users has not been fully utilised. This review article analyses the status quo and existing methodological and technical information solutions supporting the guideline life cycle. It is shown that there are numerous innovative developments that in isolation do not provide comprehensive support. The vision of the “Living Guidelines 2.0” is therefore presented. This outlines the merging of guideline development and implementation on the basis of clinical pathways and guideline-based quality control, and building on this, the generation of information for guideline development and research.

Zusammenfassung

Medizinische Leitlinien haben sich als Standard zur Aggregation der gesamten Informationslage (wissenschaftliche Studien, Expertenmeinungen) zu Diagnose- und Therapieempfehlungen etabliert. Die Überführung und Überwachung der Empfehlungen in die Praxis erweisen sich jedoch als schwierig. Vor allem wird das Interaktionspotenzial zwischen Leitlinienentwicklern und -anwendern bisher nicht ausgeschöpft. Der Beitrag analysiert die aktuelle Situation sowie bestehende methodische und informationstechnische Lösungen zur Unterstützung des Leitlinienlebenszyklus. Das Ergebnis zeigt, dass es eine Vielzahl innovativer Entwicklungen gibt, diese jedoch als Insellösungen keine ganzheitliche Unterstützung ermöglichen. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird daher die Vision der „Living Guidelines 2.0“ vorgestellt. Sie umreißt das Zusammenwachsen von Leitlinienentwicklung und der Implementierung dieser auf Basis klinischer Behandlungspfade sowie leitlinienbasierter Qualitätssicherung und darauf aufbauender Informationsgenerierung für Leitlinienentwicklung und Forschung.

Key words

medical guidelines - evidence based medicine - clinical pathways - quality management

Schlüsselwörter

medizinische Leitlinien - evidenzbasierte Medizin - klinische Behandlungspfade - Qualitätsmanagement

• References

• 1 Kopp IB. Perspektiven der Leitlinienentwicklung und -implementation aus der Sicht der AWMF. Z Rheumatol 2010; 69: 298-304
• 2 AWMF, ÄZQ. Leitlinien-Glossar. Das Leitlinienglossar, 20-Juni-2007. Online: http://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/Werkzeuge/ll-glossar.pdf last access: 03.01.2012
• 3 Wöckel A, Kurzeder C, Geyer V et al. Effects of guideline adherence in primary breast cancer—a 5-year multi-center cohort study of 3976 patients. Breast 2010; 19: 120-127
• 4 Kinsman L, Rotter T, James E et al. What is a clinical pathway? Development of a definition to inform the debate. BMC Med 2010; 8: 31-33
• 5 Panella M, Vanhaecht K. Is there still need for confusion about pathways?. Intl J Care Pathw 2010; 14: 1-3
• 6 Küttner T, Roeder N. Definition Klinischer Behandlungspfade. In: Roeder N, Küttner T, Hrsg. Klinische Behandlungspfade. Mit Standards erfolgreicher arbeiten. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2007: 19-27
• 7 Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess 2004; 8: iii-iv 1–72
• 8 Woolf SH, Grol R, Hutchinson A et al. Potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. BMJ 1999; 318: 527-530
• 9 Muche-Borowski DC, Kopp I. Wie eine Leitlinie entsteht. Z Herz-Thorax-Gefäßchir 2011; 25: 217-223
• 10 Perleth M, Jakubowski E, Busse R. ‚Best Practice‘ im Gesundheitswesen – oder warum wir evidenzbasierte Medizin, Leitlinien und Health Technology Assessment brauchen. ZaeFQ 2000; 94: 741-744
• 11 BMG. Nationaler Krebsplan. 2012 Online: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/dateien/Publikationen/Praevention/Broschueren/Broschuere_Nationaler_Krebsplan_-_Handlungsfelder__Ziele_und_Umsetzungsempfehlungen.pdf last access: 24.09.2013
• 12 Wollersheim H, Burgers J, Grol R. Clinical guidelines to improve patient care. Neth J Med 2005; 63: 188-192
• 13 Troschke J, Selbmann HK, Encke A. Versorgungsforschung und Leitlinien – die Perspektive der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen 2006; 100: 597-602
• 14 Lenfant C. Clinical research to clinical practice – lost in translation?. N Engl J Med 2003; 349: 868-874
• 15 Medves J, Godfrey C, Turner C et al. Systematic review of practice guideline dissemination and implementation strategies for healthcare teams and team-based practice. Int J Evid Based Healthc 2010; 8: 79-89
• 16 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. AWMF-Regelwerk ‚Leitlinien‘. 2012 Online: http://www.awmf.org/leitlinien/awmf-regelwerk.html last access: 13.01.2014
• 17 DKG; DKH, AWMF. Leitlinienprogramm Onkologie. 2015 Online: http://www.leitlinienprogramm-onkologie.de http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/2015_IEQV_NKP_OL.pdf; last access: 11.04.2016
• 18 Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ). Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien von BÄK, KBV und AWMF. Qualitätsindikatoren – Manual für Autoren. Neukirchen: Make a Book; 2009
• 19 Follmann M, Kopp I, Pottkämper K et al. Updating Guideline based Quality Indicators. The Methodology of the German Breast Cancer Guideline Development Group. Gehalten auf der Guidelines International Network. Berlin: G-I-N Conference; 2012: DocO16
• 20 Wesselmann S, Dieng S. Das Zertifizierungssystem der Deutschen Krebsgesellschaft. mdi 2013; 15: 38-43
• 21 Miller K. S3-Leitlinie Prostata-Ca aktualisiert mit therapeutischen Spielräumen. Medical Tribune 2011; 6: 14
• 22 Kaiser K, Miksch S. Versioning computer-interpretable guidelines: semi-automatic modeling of ʼLiving Guidelinesʼ using an information extraction method. Artif Intell Med 2009; 46: 55-66
• 23 Ollenschläger G, Kirchner H, Fiene M. Leitlinien in der Medizin – scheitern sie an der praktischen Umsetzung?. Internist 2001; 42: 473-483
• 24 Schlieter H. Ableitung von Klinischen Pfaden aus Medizinischen Leitlinien – Ein Modellbasierter Ansatz. Dresden: kummulativ; 2012
• 25 Jacobs B. Ableitung von Klinischen Pfaden aus evidenzbasierten Leitlinien am Beispiel der Behandlung des Mammakarzinoms der Frau [Dissertation]. Universität Duisburg-Essen; 2006
• 26 Follmann M, Wesselmann S, Nothacker M et al. Entwicklung von Leitlinien basierten Qualitätsindikatoren – Methodenpapier für das Leitlinienprogramm Onkologie. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft (DKG), Deutsche Krebshilfe (DKH), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)). 2013 Online: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/QIEP_OL_2013.pdf last access: 11.04.2016
• 27 Semlitsch T, Blank WA, Kopp IB et al. Bewertung von Leitlinien: Ein Überblick über die wichtigsten Qualitätsaspekte. Dtsch Ärztebl 2015; 112: 471-478
• 28 User Group Clinical Guideline Services. Leitlinienportal. 2015 Online: https://www.guideline-service.de/ last access: 16.09.2015
• 29 Shiffman RN, Michel G, Rosenfeld RM et al. Building better guidelines with BRIDGE-Wiz: development and evaluation of a software assistant to promote clarity, transparency, and implementability. J Am Med Inform Assoc 2012; 19: 94-101
• 30 Cancer Council Australia. Cancer Guidelines Wiki. 2015 Online: http://wiki.cancer.org.au last access: 16.09.2015
• 31 Böckmann B, Heiden K. Extracting and transforming clinical guidelines into pathway models for different hospital information systems. Health Inf Sci Syst 2013; 1: 1-8
• 32 Leitlinienprogramm Onkologie der AWMF, Deutschen Krebsgesellschaft e. V. und Deutschen Krebshilfe e. V. Hrsg. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms (Langversion 3.0). 2012. Leitlinienregister: AWMF-Register-Nummer: 032–045OL. Online: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-045OL.html last access: 11.04.2016