Z Geburtshilfe Neonatol 2016; 220(05): 200-206
DOI: 10.1055/s-0042-107361
Review
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Lying Down after Premature Rupture of the Membranes in Term Singleton Pregnancies: An Evidence-Based Recommendation?

Die Liegendposition nach vorzeitigem Blasensprung am Termin zur Vermeidung eines Nabelschnurvorfalls – eine evidenzbasierte Empfehlung?
S. Portz
1   Department for Obstetrics and Gynecology, University Hospital Tübingen, Tübingen, Germany
,
M. Schmidt
2   Pediatric Nephrology, University Children’s Hospital Zurich, Zurich, Switzerland
,
M. Weitz
2   Pediatric Nephrology, University Children’s Hospital Zurich, Zurich, Switzerland
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Publikationsverlauf

received 30. Januar 2016

accepted after revision 18. April 2016

Publikationsdatum:
10. Oktober 2016 (online)

Abstract

Objectives: In many countries pregnant women in term singleton pregnancies are advised by obstetricians and midwives to lie down immediately after rupture of membranes until engagement of the foetal head is confirmed. The horizontal positioning aims to prevent the prolapse of the umbilical cord. The objective of this systematic review is to assess the effects of the maternal lying down measure in term singleton pregnancies.

Search methods: We searched the databases of MEDLINE/PubMed, EMBASE/Ovid and CENTRAL (Issue 10, 2015) from their inception until September 30th, 2015. Additionally, we searched selected trial registers, the reference lists of potentially relevant studies and national and international obstetrical clinical guidelines. All types of studies without language restriction were selected.

Main results: One retrospective study was found. Only one woman with a term singleton pregnancy had the event of an umbilical cord prolapse following premature rupture of membranes (0.008%). The study did not report on the presence of an engaged foetal head in this woman.

Conclusions and implications: Recommendations cannot be made in favour or against the lying down positioning based solely on the single identified study. For that reason, the widespread recommendation given by obstetricians and midwives should be critically reassessed. Also, induction of maternal anxiety and increased costs to the healthcare system following transportation to the delivery unit have to be considered in the light of the given minimal risk of umbilical cord prolapse in conjuncture with lacking evidence for the utility of the common recommendation.

Zusammenfassung

Zielstellung: Die Behandlung von schwangeren Frauen am Termin mit vorzeitigem Blasensprung wird kontrovers diskutiert. In einigen Ländern empfehlen Hebammen und Gynäkologen/Innen im Falle eines nicht fixierten, fetalen Kopfes unmittelbar nach Blasensprung eine Liegendposition der Mutter. Diese horizontale Position der Schwangeren soll einen Nabelschnurvorfall verhindern. Die Zielstellung dieses systematischen Reviews ist die evidenzbasierte Bewertung dieser Maßnahme.

Suchstrategie: Wir haben die Datenbanken MEDLINE/PubMed, EMBASE/Ovid und CENTRAL (Issue 10, 2015) von ihrer Gründung an bis zum 30. September 2015 durchsucht. Desweiteren wurden die Referenzen innerhalb potentiell relevanter Studien, ausgewählte Studienregister und nationale und internationale klinische Leitlinien für Gynäkologen und Hebammen durchsucht. Alle Arten von Studien wurden berücksichtigt.

Ergebnisse: Eine retrospektive Studie wurde gefunden. Nur eine einzige Frau mit vollendeter 37. Schwangerschaftswoche und vorzeitigem Blasensprung zeigte ebenfalls einen Nabel-schnurvorfall auf (0,008%). Es wurde nicht berichtet, ob der kindliche Kopf bereits im mütterlichen Becken fixiert war.

Schlussfolgerungen: Aufgrund dieser einzigen identifizierten Studie kann keine Empfehlung für oder gegen die Maßnahme des Hinlegens nach vorzeitigem Blasensprung gegeben werden. Infolgedessen sollte diese weit verbreitete Empfehlung durch Hebammen und Gynäkologen kritisch neu bewertet werden. Die durch diese Empfehlung entstehende mütterliche Verunsicherung und die zusätzlichen Kosten für das Gesundheitssystem in Folge des Liegendtransportes zum nächstgelegenen Entbindungsort muss gegenüber dem minimalen Risiko für einen Nabelschnurvorfall abgewogen werden.

 
  • References

  • 1 ACOG; Practice bulletins No. 139: premature rupture of membranes. Obstet Gynecol. 2013. 122. 918-930
  • 2 King T. Clinical management of premature rupture of membranes. J Nurse Midwifery 1994; 39: 81S-90S
  • 3 Association of Ontario Midwives. Clinical Practice Guideline No.13. Management of Prelabour Rupture of Membranes at Term. Toronto 2010
  • 4 Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev 2014; 10 CD001807
  • 5 Murphy DJ, MacKenzie IZ. The mortality and morbidity associated with umbilical cord prolapse. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 826-830
  • 6 Holbrook BD, Phelan ST. Umbilical cord prolapse. Obstet Gynecol Clin North Am 2013; 40: 1-14
  • 7 Lin MG. Umbilical cord prolapse. Obstet Gynecol Surv 2006; 61: 269-277
  • 8 Huang JP, Chen CP, Wang KG et al. Term pregnancy with umbilical cord prolapse. Taiwan J Obstet Gynecol 2012; 51: 375-380
  • 9 Kahana B, Sheiner E, Levy A et al. Umbilical cord prolapse and perinatal outcomes. Int J Gynaecol Obstet 2004; 84: 127-132
  • 10 Qureshi NS, Taylor DJ, Tomlinson AJ. Umbilical cord prolapse. Int J Gynaecol Obstet 2004; 86: 29-30
  • 11 Savage EW, Kohl SG, Wynn RM. Prolapse of the umbilical cord. Obstet Gynecol 1970; 36: 502-509
  • 12 Gibbons C, O’Herlihy C, Murphy J. Umbilical cord prolapse – changing patterns and improved outcomes: a retrospective cohort study. BJOG 2014; DOI: 10.1111/1471–0528.12890.
  • 13 Hildebrandt S, Göbel E. Nabelschnurvorfall. In: Hildebrandt S, Göbel E. (Hrsg.) Geburtshilfliche Notfälle: vermeiden – erkennen – behandeln. Stuttgart: Hippokrates; 2007
  • 14 Rogers C, Schiavone N. Cord prolapse audit: recognition, management and outcome. Britsh Journal of Midwifery 2008; 16: 315-318
  • 15 Mozurkewich E. Prelabor rupture of membranes at term: induction techniques. Clin Obstet Gynecol 2006; 49: 672-683
  • 16 Marowitz A, Jordan R. Midwifery management of prelabor rupture of membranes at term. J Midwifery Womens Health 2007; 52: 199-206
  • 17 Oblasser C. A recommendation to avoid umbilical cord prolapse: lying down after rupture of membranes. Z Geburtshilfe Neonatol 2007; 211: 17-22
  • 18 Faubel S, Hüsig G, Lahmann D et al. Schützt das Hinlegen vor einem Nabelschnurvorfall? Experimentelle Untersuchung. Hebammenforum: Das Magazin des Bundes Deutscher Hebammen 2014; 15: 41-43
  • 19 Weiß B. Should pregnant women at term who have ruptured membranes be transported to the delivery ward lying down in efforts to prevent umbilical cord prolapse?. In. Glasgow: Caledonia University; 2011
  • 20 Kühnert M. Transport bei vorzeitigem Blasensprung. Gyn – Praktische Gynäkologie 2012; 5
  • 21 Huch R, Lago R. Schwangerschaft, Geburt und erste Babymonate: Trias. 2009
  • 22 Laue B. Was mache ich wenn meine Fruchtblase schon früher als am Termin platzt? In 1000 Fragen an die Hebamme. München: Gräfe und Unzer; 2008: 21
  • 23 Höfer S, Szász N. Der schwallartige Blasensprung. In: Höfer S, Szász N. (Hrsg.) Hebammen-Gesundheitswissen Für Schwangerschaft, Geburt und die Zeit danach. München: Gräfe und Unzer; 2012: 164
  • 24 Laue B. Schwangerschafts 1×1 – die besten Hebammentipps für entspannte neun Monate. 1. Aufl München: Gräfe und Unzer; 2015
  • 25 Nikolajsen IL. Should pregnant women at term with supposed ruptured membranes and unengaged fetal head be transported to the delivery room lying down?. Ugeskr Laeger 2003; 165: 4530-4533
  • 26 Krause M. Fragen aus der Praxis. Die Hebamme 2004; 17: 191-192
  • 27 Köhler W. Risiken bei vorzeitigem Blasensprung – liegender Transport der Schwangeren in die Klinik?. Gynäkologische Praxis 2012; 36
  • 28 Louis LS, Warren R. Pelvic and fetal cranial anatomy and mechanism of labour. In: Warren R, Arulkumaran S. (Eds.) Best practice in labour and delivery. Cambridge: Cambridge University Press; 2009
  • 29 Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A. Gynäkologie und Geburtshilfe. 5. Aufl Stuttgart: Georg Thieme; 2008
  • 30 Benson K, Hartz AJ. A comparison of observational studies and randomized, controlled trials. N Engl J Med 2000; 342: 1878-1886
  • 31 Concato J, Shah N, Horwitz RI. Randomized, controlled trials, observational studies, and the hierarchy of research designs. N Engl J Med 2000; 342: 1887-1892
  • 32 Guyatt G, Oxman AD, Akl EA et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol 2011; 64: 383-394
  • 33 Harder U, Hauser R. Vorzeitger Blasensprung. In: Stiefel A, Geist C, Harder U. (Hrsg.) Hebammenkunde: Lehrbuch für Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Beruf. Stuttgart: Hippokrates Verlag; 2012: 389
  • 34 NICE Hrsg. Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. NICE Clinical Guidelines. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. London: RCGO press; 2007
  • 35 RANZCOG. Term Prelabour Rupture of Membranes (Term PROM). In: Gynaecologists TRAaNZCoOa ed 2014
  • 36 RCOG, Umbilical Cord Prolapse. In: Gynaecologists RCoOa. (ed.). Greentop Guideline No 50. 2 (ed.) London: 2014
  • 37 SAMNCN. Prelabour rupture of the membranes (PROM)≥37 weeks. In: Network SAMNC ed, South Australian Perinatal Practice Guidelines 2014
  • 38 DGGG. Empfehlungen zum Vorgehen beim vorzeitigen Blasensprung. In: Geburtshilfe DGfGu ed 2006
  • 39 Cheyney M. Reinscribing the birthing body: homebirth as ritual performance. Med Anthropol Q 2011; 25: 519-542
  • 40 Waldenstrom U, Hildingsson I, Ryding EL. Antenatal fear of childbirth and its association with subsequent caesarean section and experience of childbirth. BJOG 2006; 113: 638-646
  • 41 Abitbol MM. Supine position in labor and associated fetal heart rate changes. Obstet Gynecol 1985; 65: 481-486
  • 42 Oblasser C. A Recommendation to avoid umbilical cord prolapse: Lying down after rupture of membranes until a caregiver confirms a fixed presenting part: What is its prevalence and how does it work in practise?. London: Thames Valley University; 2004
  • 43 Gabbay-Benziv R, Maman M, Wiznitzer A et al. Umbilical cord prolapse during delivery – risk factors and pregnancy outcome: a single center experience. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27: 14-17
  • 44 Bundesausschuss G. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Verordnung von Krankenfahrten Krankentransportleistungen und Rettungsfahrten nach §+92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 12 SGB V (Krankentransport -Richtlinien) In. Bundesanzeiger 2005 2937
  • 45 Barrett JM. Funic reduction for the management of umbilical cord prolapse. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 654-657
  • 46 Katz Z, Shoham Z, Lancet M et al. Management of labor with umbilical cord prolapse: a 5-year study. Obstet Gynecol 1988; 72: 278-281
  • 47 Gray JAM. Evidence-Based Healthcare: How to Make Health Policy and Management Decisions. London: Churchill Livingston; 1997
  • 48 Hicks C. Bridging the gap between research and practice: an assessment of the value of a study day in developing critical research reading skills in midwives. Midwifery 1994; 10: 18-25
  • 49 Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. PLoS Med 2009; 6: e1000100