Zusammenfassung
Der traumatisierte immunsupprimierte Rheumatiker wird sowohl von Rheumaorthopäden
als auch vom Unfallchirurgen behandelt. Der Chirurg muss bei dieser speziellen Klientel
neben dem Verletzungsmuster und der Frakturmorphologie zahlreiche andere Faktoren,
die seine Therapie beeinflussen, wie die immunsuppressive Therapie, die häufig schwere
Osteoporose, die Atrophie der Haut, Unterhaut und Muskulatur, sowie die Arteriosklerose
berücksichtigen, um erfolgreich therapieren zu können. Dies setzt Kenntnisse in der
Immunologie, der Pharmakologie und der gesamten Inneren Medizin ebenso voraus, wie
eine besondere Vorsicht in der Behandlung der vulnerablen Gewebe. In der Behandlung
polytraumatisierter Rheumatiker kann es zur Fehldeutung der rheumatischen Serositis
kommen, die für diese Patienten letal enden kann. Besondere Bedeutung haben, wegen
der hohen Letalität, die Verletzungen der ankylosierten Wirbelsäule. Die Halswirbelsäule
und hier insbesondere die Kopfgelenke zeigen bei langjährigem Krankheitsverlauf häufig
Instabilitäten, welche bei einer Manipulation der Halswirbelsäule zur Halsmarkverletzung
mit Atemstillstand führen können.
Abstract
Rheumatoid patients with injuries are treated by orthopaedic rheumatologists as well
as trauma surgeons. Surgeons must take account of numerous factors that influence
the treatment of this special patient population, e. g. immunosuppressive drugs, severe
osteoporosis, atrophy of the skin, subcutaneous fat and muscles joint instability
and arteriosclerosis. This requires knowledge in immunology, pharmacology and the
entire spectrum of internal medicine, as well as special care in the treatment of
vulnerable tissues. In polytrauma patients with inflammatory diseases, rheumatoid
serositis may be misinterpreted with a lethal outcome. Because of the high lethality,
vertebral fractures related to ankylosing spondylitis have to be treated very carefully.
Instability of the cervical spine, especially the atlantooccipital and atlantoaxial
joints, is common in long-standing rheumatoid arthritis, and manipulation of the cervical
spine may lead to cervical cord injury with respiratory arrest.
Schlüsselwörter
Trauma - Rheumatiker - Immunsuppression - Fallstrick
Key words
trauma - rheumatoid patient - immunosuppression - pitfall
