Die Schmerzsituation von Patienten mit Tumorschmerzen in Hospizen – Ergebnisse einer qualitativen Studie in Münsterschen Hospizen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Schmerzkontrolle ist ein wichtiges Ziel in der hospizlich-palliativen Versorgung, um den betreuten Patienten eine ausreichende Lebensqualität zu ermöglichen und in der noch verbleibenden Zeit so aktiv wie möglich sein zu können. Gleichwohl zeigen Untersuchungen, dass auch in diesem Setting Optimierungsbedarf im Schmerzmanagement besteht. Die spezielle Situation schwerstkranker und sterbender Patienten erweist sich für die Erfassung und Therapie der Schmerzen als herausfordernd. Professionell Pflegenden kommt im interdisziplinären Schmerzmanagement im Hospiz eine zentrale Rolle zu. Für eine Verbesserung der Schmerzversorgung im Hospiz ist es wichtig, das Schmerzmanagement zu evaluieren. Die Sicht der Pflegenden und Patienten ist dabei zu berücksichtigen. Ein Vorhaben, das sich das Versorgungsforschungsprojekt „Aktionsbündnis Schmerzfreie Stadt Münster“ in einer Teilstudie im Setting Hospiz zum Ziel gesetzt hat.

Methodik: Im Zuge eines qualitativen Vorgehens wurden in den beiden stationären Hospizen in der Stadt Münster zwei leitfadengestützte Gruppendiskussionen mit Pflegenden und sieben halbstandardisierte Interviews mit Tumorpatienten geführt. Die Daten wurden inhaltsanalytisch ausgewertet.

Ergebnisse: Die Pflegenden äußern Zufriedenheit mit dem Schmerzmanagement in den Hospizen. Das Assessment und die Therapie der Schmerzen werden aufgrund der Mehrdimensionalität des Schmerzes aber als herausfordernd beschrieben, ebenso die Zusammenarbeit mit den Hausärzten. Hieraus werden Veränderungsnotwendigkeiten abgeleitet. Die befragten Patienten sind zufrieden mit der Schmerzversorgung. Eine eigene Handlungsfähigkeit zur selbstständigen Schmerzlinderung wird von den Patienten nicht erlebt. Sie beschreiben und bewerten die Schmerzversorgung im Hospiz in Abgrenzung zu den in anderen Versorgungseinrichtungen gemachten Erfahrungen. Ein wertschätzender Umgang, personale Kontinuität und rasche Reaktionen auf geäußerte Schmerzen werden von den Hospizpatienten hervorgehoben.

Schlussfolgerung: Trotz der von beiden befragten Gruppen dargestellten großen Zufriedenheit mit dem Schmerzmanagement in den Hospizen zeigen sich Optimierungsnotwendigkeiten für das Assessment und das Angebot nicht-medikamentöser Therapieoptionen. Die Förderung der Handlungsfähigkeit der Patienten ist dabei zu berücksichtigen.

Abstract

Background: Pain control is an important objective in hospice and palliative care to improve quality of life and enable the patients to pursue an active lifestyle for the remainder of their time. Nevertheless, studies show that even in this setting, there exists a need for the optimisation of pain management. The specific situation of terminally ill and dying patients makes pain assessment and therapy a challenge for nurses who are pivotal in multidisciplinary pain management. To improve pain control in hospices, it is essential to include both, patients’ and nurses’ perceptions in the evaluation of pain management. In a sub study of the health services research project “Action Alliance Pain-free City Muenster”, the aim was to evaluate pain management in the hospice setting and conjunctively explore patients’ and nurses’ experiences.

Methods: In both inpatient hospices in the City of Muenster, a qualitative approach was used to carry out two group discussions with nurses and seven semi-structured interviews with hospice patients suffering from cancer. The interviews were analysed using qualitative content analysis.

Results: Nurses, overall, express satisfaction with pain management in the hospices. Due to the multidimensional aspects of pain, pain assessment and therapy, but also the cooperation with general practitioners is described as challenging by the nurses. Nurses signify a need for the optimisation of pain management in these regards. The interviewed patients are content with their pain therapy. However, patients also report not having the knowledge of and the options to independently influence their own alleviation of pain. In the descriptions and evaluations, patients clearly distinguish pain management in hospices from other health care facilities. A respectful approach, continuity of personnel and rapid responses to expressed pain are highlighted by the hospice patients.

Conclusion: Although both, patients and nurses, in general, are content with pain management in hospice care, there are optimization potentials regarding pain assessment and non-pharmacological interventions in pain therapy. Thereby, opportunities for patients’ autonomous pain relief should be factored into the equation.

Schlüsselwörter

Hospiz - Tumorschmerz - Schmerzmanagment - qualitative Untersuchung

Keywords

hospice care - cancer pain - pain management - qualitative research

• Literatur

• 1 Breivik H, Cherny N, Collett B et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Annals of Oncology 2009; 20: 1420-1433
• 2 Hakonsen GD, Strelec P, Campbell D et al. Adherence to medication guideline criteria in cancer pain management. Journal of Pain & Symptom Management 2009; 37: 1006-1018
• 3 van den Beuken-van Everdingen MHJ, de Rijke JM, Kessels AG et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Annals of Oncology 2007; 18: 1437-1449
• 4 McPherson CJ, Hadjistavropoulos T, Lobchuk MM et al. Cancer-related pain in older adults receiving palliative care: patient and family caregiver perspectives on the experience of pain. Pain Res Manag 2013; 18: 293-300
• 5 World Health Organization (WHO). National cancer control programmes: Policies and managerial guidelines. 2. Aufl. Genf: WHO; 2002
• 6 Mazanec P, Bartel J, Buras D et al. Transdisciplinary pain management: a holistic approach. Journal of Hospice & Palliative Nursing 2002; 4: 228-234
• 7 Ferrell BR, Dean G. The meaning of cancer pain. Semin Oncol Nurs 1995; 11: 17-22
• 8 Twycross R. Cancer pain classification. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 141-145
• 9 Chapman S. Cancer pain part 1: causes and classification. Nurs Stand 2012; 26: 42-46
• 10 Larbig W, Fallert B, de Maddalena H. Tumorschmerz. Interdisziplinäre Therapiekonzepte. Stuttgart, New York: Schattauer; 2002
• 11 Boström B, Sandh M, Lundberg D et al. Cancer-related pain in palliative care: patients’ perceptions of pain management. Journal of Advanced Nursing 2004; 45: 410-419
• 12 Mehta A, Chan LS. Understanding of the concept of "Total pain": a prerequisite for pain control. Journal of Hospice & Palliative Nursing 2008; 10: 26-34
• 13 Fink R, Gates R. Pain Assessment. In: Ferrell BR, Coyle N, eds. Oxford Textbook of Palliative Nursing. Oxford: Oxford University; 2010: 137-160
• 14 Locker S. Holistic assessment of cancer patients’ pain: reflections on current practice. International journal of palliative nursing 2008; 14: 77-84
• 15 Gran SV, Festvåg LS, Landmark BT. ‘Alone with my pain – it can’t be explained, it has to be experienced’. A Norwegian in-depth interview study of pain in nursing home residents. International Journal of Older People Nursing 2010; 5: 25-33
• 16 Duggleby W. The language of pain at the end of life. Pain Manag Nurs 2002; 3: 154-160
• 17 Bernardi M, Catania G, Tridello G. Knowledge and attitudes about cancer pain management: a national survey of Italian hospice nurses. Cancer Nursing 2007; 30: E20-26
• 18 Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Expertenstandard in der Pflege bei akuten Schmerzen. Osnabrück: 2011
• 19 Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen Schmerzen. Osnabrück: 2014
• 20 Fisher S, Colyer H. Making decisions about care: what it means for hospice inpatients with terminal progressive disease. International journal of palliative nursing 2009; 15: 548-553
• 21 Perner A, Götze H, Stuhr C et al. Ambulante Palliativversorgung von Tumorpatienten im Raum Leipzig. Schmerz 2010; 24: 38-45
• 22 Johnson DC, Kassner CT, Houser J et al. Barriers to effective symptom management in hospice. J Pain Symptom Manage 2005; 29: 69-79
• 23 Vedel I, Ghadi V, Lapointe L et al. Patients’, family caregivers’, and professionals’ perspectives on quality of palliative care: A qualitative study. Palliative Medicine 2014; 28: 1128-1138
• 24 Ehlert J, Neitzke G. Versorgung auf der Palliativstation. Palliativmedizin 2013; 3: 73-79
• 25 Klindtworth K, Cuno J, Schneider N et al. Qualitätsmanagement auf einer Palliativstation – welchen Beitrag können qualitative Interviews mit Patienten und ihren Angehörigen leisten?. Palliativmedizin 2010; 11: 180-187
• 26 Osterbrink J, Ewers A, Nestler N et al. Versorgungsforschungsprojekt „Aktionsbündnis Schmerzfreie Stadt Münster“. Schmerz 2010; 24: 613-620
• 27 Bohnsack R. Gruppendiskussion. In: Flick U, von Kardoff E, Steinke I, Hrsg. Qualitative Forschung. Ein Handbuch. 7. Aufl. Reinbeck bei Hamburg: Rohwohlt; 2009: 369-383
• 28 Witzel A. Das problemzentrierte Interview. Forum Qualitative Sozialforschung 2000; 1: Art. 22
• 29 Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP). Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten oder tumorbedingten chronischen Schmerzen. 5. Aufl. Osnabrück: 2005
• 30 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken. 11. Aufl. Weinheim, Basel: Beltz Verlag; 2010
• 31 Szirony TA, Sopko P, Masiulaniec BAS et al. The Decision to Accept Hospice Services: A Qualitative Study. Journal of Hospice & Palliative Nursing 2011; 13: 340-346
• 32 Gibbins J, Bhatia R, Forbes K et al. What do patients with advanced incurable cancer want from the management of their pain? A qualitative study. Palliative Medicine 2014; 28: 71-78
• 33 Vallerand AH, Saunders MM, Anthony M. Perceptions of control over pain by patients with cancer and their caregivers. Pain Management Nursing 2007; 8: 55-63
• 34 Magon H. Überlegungen in zwei Teilen – Teil 2 – Ängste und Bedürfnisse schwerkranker und sterbender Menschen. Palliativmedizin 2014; 15: 154-157
• 35 Black C, Aveyard B, Smith P et al. Pain assessment in terminal cancer. Journal of Community Nursing 2007; 21: 19-21
• 36 Nestler N, Gnass I, Schuler M. Schmerz in Einrichtungen der stationaren Altenhilfe. Schmerz 2015; 29: 131-139
• 37 McMillan SC, Moody LE. Hospice patient and caregiver congruence in reporting patients’ symptom intensity. Cancer Nursing 2003; 26: 113-118
• 38 Frank RK. Shared decision making and its role in end of life care. British Journal of Nursing 2009; 18: 612-618
• 39 Oliver JW, Kravitz RL, Kaplan SH et al. Individualized patient education and coaching to improve pain control among cancer outpatients. Journal of Clinical Oncology 2001; 19: 2206-2212