Abstract
Surgical resection of the insula (insulectomy) is a procedure used for brain lesions
and for refractory epilepsy. It has a difficult surgical access and the need of a
wide anatomical knowledge and preoperative planning. There are two types of surgical
approaches aiming the exposure of the insular cortex: transsylvian and transcortical.
The importance of insulectomies is the efficacy in providing a remarkable decrease
in seizures. The objective of the present article is to document the results of a
series of 10 patients submitted to insulectomies for refractory epilepsies and compare
them with the results of other studies reported in the literature, as well as to describe
the main nuances of the surgical approaches and their associated risks. In the new
case series, all patients corresponded to preoperative Engel classification IV for;
after a mean 2-year follow-up period, they corresponded to Engel classification II.
A subtotal resection was performed in six patients, and the remaining four underwent
a partial resection, most of them leading to temporary complications. The literature
review endorsed the good outcomes of the casuistry. A critical analysis of the presented
data reiterates the opinion of several authors that insulectomies are beneficial and
safe for the patients. A broad anatomical knowledge of the insular region, preoperative
planning (limits of resections), and the use of modern microsurgical techniques must
be considered as basic principles by neurosurgeons for the prevention of perioperative
morbidities. Insulectomies are safe and effective, although they result in temporary
postoperative complications, and provide highly satisfactory results in terms of seizure
control.
Resumo
A ressecção cirúrgica da ínsula (insulectomia) é um procedimento utilizado para lesões
cerebrais e epilepsia refratária. A ínsula possui um acesso cirúrgico difícil com
necessidade de um amplo conhecimento anatômico com planejamento pré-operatório. Existem
dois tipos de abordagens cirúrgicas que visam a exposição do córtex insular: transsilvianas
e transcorticais. A importância das insulectomias é a eficácia em proporcionar uma
diminuição das convulsões. O objetivo do presente artigo é documentar os resultados
de uma série de 10 pacientes submetidos a insulectomias para epilepsia refratária
e compará-los com os resultados de outros estudos relatados na literatura, além de
descrever as principais nuances das abordagens cirúrgicas e os seus riscos associados.
Na série de casos, todos os pacientes se enquadravam na classificação pré-operatória
de Engel IV e, após um período médio de seguimento de 2 anos, eles se enquadravam
na classificação de Engel II. Seis pacientes foram submetidos a uma ressecção subtotal
e os quatro restantes a uma ressecção parcial, implicando, majoritariamente, em complicações
temporárias. A revisão da literatura endossou os bons resultados da casuística. A
análise crítica dos dados apresentados reitera a opinião de vários autores de que
as insulectomias são benéficas e seguras para os pacientes. O amplo conhecimento anatômico
da região insular, o planejamento pré-operatório (limites das ressecções) e a utilização
de técnicas microcirúrgicas modernas devem ser considerados princípios básicos para
a prevenção de morbidades perioperatórias. As insulectomias são seguras e eficazes
conquanto resultem em complicações pós-operatórias temporárias e proporcionem resultados
altamente satisfatórios no que diz respeito ao controle das convulsões.
Keywords
island of reil - insular cortex - refractory epilepsy - resective procedures
Palavras-chave
ilha de reil - córtex insular - epilepsia refratária - procedimentos ressectivos
