Benötigen wir noch Nativscans vor CT-Angiographien bei Patienten mit Aortenstents? Vergleich von Zwei- und Drei-Material-Dekompositions-Rekonstruktionen von Photon-Counting Detektor CTA-Datensätzen.

Zielsetzung Untersuchung der Bildqualität von virtuellen-nativen Serien, welche mittels Zwei-Material- (2MD) oder Drei-Material- (3MD) Zerlegung aus CT-Angiographien der Aorta an einem Photon-Counting-Detektor-CT (PCD-CT) erstellt wurden – Vergleich mit echten Nativscans (TNC).

Material und Methoden Konsekutive Patienten (n=20) mit klinisch indizierter CT der Aorta nach endovaskulärer Aneurysmareparatur (EVAR) wurden mit einem PCD-CT (NAEOTOM alpha, Siemens Healthineers, Erlangen) nativ sowie in arterieller Phase untersucht. Virtuell native Rekonstruktionen (VNC) wurden sowohl mittels 2MD- als auch 3MD-Algorithmen berechnet und mit TNC-Serien verglichen. CT-Werte und deren Standardabweichung (Rauschen) wurden innerhalb der Aorta bestimmt. Drei erfahrene Radiologen verglichen alle Serien hinsichtlich Bildqualität, Kontrastmittel (KM)-subtraktion und möglicher falschen Subtraktion von Verkalkungen und Stent-Teilen anhand einer 5-Punkte-Skala (5=exzellente Qualität/keine Subtraktion von Stent/Kalk bis 1=nicht diagnostisch/komplette Subtraktion von Stents/Kalk). Zudem wurde die subjektive diagnostische Eignung der VNC-Serien abgefragt.

Ergebnisse Das Rauschen war bei 2MD- (18,6±5,3) und 3MD-VNC-Serien (16,7±7,1) höher als bei TNC-Serien (14,9±7,1; p=0,006). Die subjektive Bildqualität war bei 3MD- höher als bei 2MD-VNC-Rekonstruktionen (4,2±0,9 vs. 2,5±0,6; p<0,001). KM innerhalb der Aorta wurde bei allen Patienten vollständig entfernt. Im Gegensatz zu 2MD-VNC-Serien wurden bei 3MD-VNC-Serien nur kleinste Anteile von Stents (4,7±0,7 vs. 3,8±1,2; p=0,003) und Verkalkungen (4,6±0,5 vs. 3,0±0,6; p<0,001) subtrahiert. Die Experten befanden 95% der 3MD-VNC-Serien als geeignet, die TNC-Serie zu ersetzen.

Schlußfolgerungen 3MD-VNC-Rekonstruktionen von PCD-CTA-Datensätzen zeigen eine hohe diagnostische Qualität mit vollständiger „virtueller KM-Subtraktion“ der Aorta und nur minimaler Subtraktion von Stent-Anteilen und Verkalkungen. Die regelhafte Verwendung dieser Serien als Ersatz für Nativscans würde die Strahlendosis erheblich reduzieren.

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Article published online:
29 August 2022