Abstract
Background Acute ischemic stroke (AIS) is an extremely time-sensitive condition. The field triage
of stroke patients should consider a careful balance between the best destination
for the timely delivery of intravenous and/or endovascular reperfusion therapies.
The Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination (FAST-ED) scale has been
shown to have an accuracy comparable to that of the National Institutes of Health
Stroke Scale (NIHSS). However, it has not been tested in the field.
Objective To evaluate the accuracy of the FAST-ED scale in the detection of AIS due to large
vessel occlusion (LVO) in the prehospital setting.
Methods A cross-sectional study of consecutive prospective data collected from February 2017
to May 2019 in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Southern Brazil,
correlating the prehospital FAST-ED scale scores with the hospital diagnosis of LVO.
Area under the curve (AUC), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV),
and negative predictive value (NPV) were calculated.
Results In total, 74 patients were included in the analysis. As compared with the diagnosis
of LVO upon hospital discharge, the prehospital FAST-ED scale applied by paramedics
had a sensitivity of 80%, a specificity of 47.7%, a PPV of 51.1%, an NPV of 77.8%,
and an AUC of 0.68 (95% confidence interval [95%CI]: 0.55–0.80). Among the patients
with a final diagnosis of AIS, the accuracy was higher, with an AUC of 0.75 (95%CI:
0.60–0.89), a sensitivity of 80%, a specificity of 60%, a PPV of 80%, and an NPV of
60%.
Conclusions In the present study, the FAST-ED scale, which was applied by paramedics in the field,
demonstrated moderate accuracy but high sensitivity and NPV, which are essential attributes
for a triage scale. While larger studies are still needed, these findings further
support the use of the FAST-ED in stroke triage.
Resumo
Antecedentes O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é uma doença altamente dependente do
tempo. A triagem de pacientes com AVCI na cena deve considerar um equilíbrio cuidadoso
entre o melhor destino para a administração rápida de terapias de reperfusão intravenosas
e/ou endovasculares. Já foi demonstrado que a escala de Avaliação de campo de triagem
de AVC para destino de emergência (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination,
FAST-ED, em inglês) tem precisão comparável à da Escala de AVC dos Institutos Nacionais
de Saúde dos Estados Unidos (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS, em
inglês). Entretanto, a FAST-ED não foi testada em campo.
Objetivo Avaliar a acurácia da escala FAST-ED na detecção de AVCI por oclusão de grande vaso
(OGV) no contexto pré-hospitalar.
Métodos Estudo transversal de dados prospectivos consecutivos, coletados de fevereiro de
2017 a maio de 2019, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, em que se correlacionam
a pontuação pré-hospitalar na escala FAST-ED e o diagnóstico hospitalar de OGV. A
área sob a curva (ASC), a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo
(VPP), e o valor preditivo negativo (VPN) foram calculados.
Resultados Ao todo, 74 pacientes foram incluídos na análise. Comparada ao diagnóstico de OGV
na alta hospitalar, a escala FAST-ED aplicada em campo por profissionais do pré-hospitalar
teve sensibilidade de 80%, especificidade de 47,7%, VPP de 51,1%, VPN de 77,8%, e
ASC de 0,68 (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,55–0,80). Entre pacientes com
diagnóstico final de AVCI, a precisão foi mais alta, com ASC de 0,75 (IC95%: 0,60–0,89),
sensibilidade de 80%, especificidade de 60%, VPP de 80%, e VPN de 60%.
Conclusões Neste estudo, a escala FAST-ED, aplicada por profissionais do pré-hospitalar em campo,
demonstrou precisão moderada, com alta sensibilidade e VPN, atributos essenciais para
uma escala de triagem. Embora estudos com amostras maiores ainda sejam necessários,
estes achados apoiam o uso da FAST-ED na triagem de AVCI.
Keywords
Stroke - Triage - Emergency Medical Services - Thrombectomy - Mobile Applications
Palavras-chave
Acidente Vascular Cerebral - Triagem - Serviços Médicos de Emergência - Trombectomia
- Aplicativos Móveis
