Rofo 2022; 194(S 01): S89-S90
DOI: 10.1055/s-0042-1756597
Abstract
Case-Report
Onkologische Bildgebung / Onkologie

Differenzialdiagnose der Pankreasraumforderung: Thrombosiertes Aneurysma der A. lienalis als seltener Fallstrick

Autoren

  • S Saeed

    1   Johannes Wesling Klinikum Minden, Radiologie, Minden

  • A Mendorf

    2   Universitätsinstitut für Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin, Johannes Wesling Klinikum Minden, Ruhr-Universität Bochum, Minden

  • I Dimopoulos

    3   Klinik für Allgemeinchirurgie, Viszeral-, Thorax-, Kinder- und Endokrine Chirurgie, Johannes Wesling Klinikum, Minden

  • B Gerdes

    3   Klinik für Allgemeinchirurgie, Viszeral-, Thorax-, Kinder- und Endokrine Chirurgie, Johannes Wesling Klinikum, Minden

  • J Borggrefe

    2   Universitätsinstitut für Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin, Johannes Wesling Klinikum Minden, Ruhr-Universität Bochum, Minden

  • R J Kröger

    2   Universitätsinstitut für Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin, Johannes Wesling Klinikum Minden, Ruhr-Universität Bochum, Minden
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Einleitung Die Differenzialdiagnose der Pankreasraumforderung umfasst unterschiedliche neoplastische und nicht neoplastische Läsionen. Die häufigste Raumforderung des Pankreas ist das duktale Adenokarzinom(1). Selten kann ein thrombosiertes Milzarterienaneurysma ein Pankreaskarzinom imitieren, bis dato werden in der Literatur 2 Fälle beschrieben(2,3). Wir präsentieren den dritten Fall eines thrombosierten Milzarterienaneurysma, das eine Pankreasraumforderung imitiert.

Amamnese Eine 77-jährige Patientin stellte sich mit AZ-Verschlechterung und Gewichtsverlust vor. Eine Sonografie ergab den Verdacht einer Raumforderung im Bereich des Pankreas. Zur weiteren Abklärung erfolgte ein CT, welches eine im Pankreascorpus/-schwanz-Übergang gelegene, zentral nekrotische Raumforderung von 6 cm zeigte. Der Pankreasschwanz zeigte eine zystische Dilatation des Pankreasganges. Die Endosonografie bestätigte die Verdachtsdiagnose. Das interdiszplinäre Tumorboard empfahl unter dem Verdacht eines Pankreaskarzinoms, differentialdiagnostisch einer muzinös zystischen Neoplasie eine Pankreaslinksresektion, welche laparoskopisch-assistiert erfolgte. Histopathologisch zeigte sich ein 6 cm durchmessendes Aneurysma der A. lienalis und zusätzlich eine muzinös-zystische Neoplasie im Pankreasschwanzpräparat, letztere war als tumorbedingte Pankreasgangdilatation fehlinterpretiert worden.

Diskussion Die Differenzialdiagnose der Pankreasraumforderung stellt eine diagnostische Herausforderung dar. Die Kombination aus CT, Endosonographie und ggf. MRT, sowie ggf. der Versuch einer histologischen Sicherung bilden die Basis der Diagnostik. Teilweise bleibt präoperativ die Diagnose dennoch uneindeutig, sodass die endgültige Klärung der Operation und der histologisch-pathologischen Begutachtung obliegt. Auch in dem präsentierten Fall lassen sich retrospektiv zwar Bildhinweise auf das Vorliegen eines thrombosierten Aneurysmas finden, eine sichere Unterscheidung zu einem Tumorprozess wäre aber nicht möglich gewesen.[1] [2] [3]

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Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
29. August 2022

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  • Quellen

  • 1 Peters K, Kloppel G. [Undifferentiated pancreatic carcinomas. Leap into chaos]. Pathologe 2005; 26: 18-21 [PMID: 15592673]
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  • 2 Casadei R, Antonacci N, Calculli L, Pezzilli R, Zanini N, Ricci C, Minni F. Thrombosed splenic artery aneurysm simulating a pancreatic body mass: can two entities be distinguished preoperatively thus avoiding diagnostic and therapeutic mistakes?. JOP 2007; 8 (02) 235-9 PMID: 17356250
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  • 3 Murayama S, Shimoda Y. Completely thrombosed splenic artery aneurysm mimicking cystic pancreatic mass: computed tomographic findings. Gastrointest Radiol. 1990 Summer;15(3):205-6. doi: 10.1007/BF01888776. PMID: 2340995