Download PDF
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52(05): 376-381
DOI: 10.1055/s-0043-103506
Kasuistik
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Kasuistik: ECMO-Einsatz bei hyperkapnischer Hirndruckkrise

Hypercapnic Raised Intracerebral Pressure – Ecmo Therapy Despite Major Intracerebral Haemorrhage
Matthias Unterberg
,
Hartmuth Nowak
,
André Gottschalk
Further Information

Publication History

Publication Date:
22 May 2017 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Unter der Geburt trübte sich bei einer 29-jährigen Patientin die Vigilanz progredient bis zum Koma. Grund war eine schwere Hirnblutung als Komplikation eines bis dahin nicht erkennbaren HELLP-Syndroms. Nach der zerebralen OP entwickelte die Patientin aggravierend ein schweres ARDS mit Hyperkapnie und kritischem Anstieg des intrakraniellen Druckes. Trotz Kontraindikation war eine ECMO-Therapie für insgesamt 31 Tage letztlich erfolgreich.

Abstract

We report a case of a 29-year-old primigravida asian woman with severe peripartal HELLP-syndrome. During delivery she developed coma. HELLP syndrome, complicated by severe intracerebral hemorrhage was detected. During course of therapy with drainage of intraventricular intracerebral hemorrhage, the patient developed pneumonia followed by severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) with critically raised ICP. After 31 days of stabilization by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and lung protective ventilation the patient was weaned of ECMO therapy. Following a period of 107 days including the weaning of respirator-therapy her neurologic status improved and she was able to follow commands, move upper and lower extremities on request, and recognize her relatives.

Kernaussagen

  • Das HELLP-Syndrom ist eine seltene Schwangerschaftskomplikation, die Mortalität für Mutter und Fetus ist hoch, die Pathogenese ist nach wie vor nicht vollständig verstanden.

  • In der Mehrzahl der Fälle treten Symptome bereits zwischen der 27. und der 37. SSW auf. 20 – 30% der betroffenen Patientinnen entwickeln die Symptome des HELLP-Syndroms erst nach der 37. SSW.

  • Es gibt eine Reihe von schwerwiegenden Komplikationsmöglichkeiten des HELLP-Syndroms inkl. des Auftretens einer intrazerebralen Blutung.

  • Das HELLP-Syndrom kann auch ohne vorherige Präeklampsie auftreten und u. a. durch intrazerebrale Blutungen aggraviert werden.

  • Der PaCO2 scheint eine wesentliche Determinante für die zerebrale Perfusion einerseits und daraus resultierend für den intrakraniellen Druck zu sein. Beides ist bei der Anpassung zu beachten.

  • Individuelle Erkrankungsverläufe können den Einsatz extrakorporaler Lungenunterstützungsverfahren trotz (relativer) Kontraindikationen erforderlich machen.

Schlüsselwörter

zerebraler Blutfluss - intrakranieller Druck (ICP) - ECMO - ARDS - HELLP-Syndrom

Key words

cerebral blood flow - intracranial pressure (ICP) - ECMO - ARDS - HELLP-syndrome
 

  • Literatur

  • 1 Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 159-167
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. The HELLP syndrome: clinical issues and management. A Review. BMC Pregnancy Childbirth 2009; 9: 8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Magann EF, Martin jr. JN. Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol 1999; 42: 532-550
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Padden MO. HELLP syndrome: recognition and perinatal management. Am Fam Physician 1999; 60: 829-836 839
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Sibai BM, Ramadan MK, Usta I. et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000-1006
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Isler CM, Rinehart BK, Terrone DA. et al. Maternal mortality associated with HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 924-928
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Curtin WM, Weinstein L. A review of HELLP syndrome. J Perinatol 1999; 19: 138-143
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Oudejans CB, van Dijk M. Placental gene expression and pre-eclampsia. Placenta 2008; 29 Suppl A: S78-S82
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Kittner SJ, Stern BJ, Feeser BR. et al. Pregnancy and the risk of stroke. N Engl J Med 1996; 335: 768-774
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Sharshar T, Lamy C, Mas JL. Incidence and causes of strokes associated with pregnancy and puerperium. A study in public hospitals of Ile de France. Stroke in Pregnancy Study Group. Stroke 1995; 26: 930-936
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Zeidman LA, Videnovic A, Bernstein LP. et al. Lethal pontine hemorrhage in postpartum syndrome of hemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet count. Arch Neurol 2005; 62: 1150-1153
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Hashiguchi K, Inamura T, Irita K. et al. Late occurrence of diffuse cerebral swelling after intracerebral hemorrhage in a patient with the HELLP syndrome–Case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2001; 41: 144-148
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Gliemroth J, Knopp U, Kehler U. et al. HELLP syndrome with haemoglobin vasospasm. J Clin Neurosci 2000; 7: 59-62
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Brodie D, Bacchetta M. Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults. N Engl J Med 2011; 365: 1905-1914
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Muellenbach RM, Kilgenstein C, Kranke P. et al. Effects of venovenous extracorporeal membrane oxygenation on cerebral oxygenation in hypercapnic ARDS. Perfusion 2014; 29: 139-141
    CrossrefPubMedGoogle Scholar