Fortschr Neurol Psychiatr 2017; 85(05): 288-291
DOI: 10.1055/s-0043-106739
Kasuistik
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Lithiumtherapie bei eingeschränkter Nierenfunktion: Zwischen Skylla und Charybdis

Lithium treatment in patients with impaired kidney function: Between Scylla and Charybdis
Julia Dehning
1   Medizinische Universität Innsbruck
,
Heinz Grunze
2   Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Salzburg
3   Suchtkrankenhilfe d. Evang. Stadtmission Heidelberg gGmbH
,
Christoph Born
2   Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Salzburg
4   Christian-Doppler-Klinik, Salzburg
,
Armand Hausmann
1   Medizinische Universität Innsbruck
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
23. Mai 2017 (online)

Zusammenfassung

Einleitung Bei vielen Patienten mit bipolaren Störungen gibt es keine gleichwertige Alternative zur Lithiumtherapie, auch bei eingeschränkter Nierenfunktion. Lässt sich eine Lithiumtherapie trotz eingeschränkter Nierenfunktion durch Veränderung der Dosierung und/oder Einnahmehäufigkeit fortführen?

Kasuistik Wir berichten über eine an Bipolar-I-Störung leidende 65-jährige Patientin, die über viele Jahre Lithium als Phasenprophylaktikum erhielt. Unter dieser Therapie reduzierte sich die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) als Ausdruck der Nierenfunktion bis zu Werten unter 60 mL/min/1,73 m2. Es stellte sich die Frage nach einer nierenschonenden Weiterführung oder des Ausschleichens der Lithium-Therapie.

Schlussfolgerung Die abendliche Einzelgabe mit 25%-iger Dosisreduktion senkte den Lithium-Serumspiegel nicht. Erst eine Dosisreduktion um 50%, die mit einer Erniedrigung des Lithiumserumspiegels einherging, konnte die reduzierte GFR wieder anheben. Eine nierenschonende Lithiumtherapie bei Patienten mit reduzierter Nierenfunktion bewegt sich zwischen „Skylla und Charybdis“.

Abstract

Introduction In quite a few patients with bipolar disorder there is no real alternative to lithium treatment despite impaired kidney function. Is it possible to continue lithium treatment despite kidney malfunction by changing dosage and/or frequency of administration?

Case Report We report on a 65-year-old woman suffering from bipolar-I disorder who had been on lithium treatment for many decades. While on lithium, the glomerular filtration rate (GFR) decreased constantly. A decision had to be made whether to switch to a more tolerable o.d. administration or to taper off lithium.

Conclusion With a single dose at bedtime, the serum levels remained stable; however, kidney function unfortunately did not improve. A relevant increase of GFR above the level of 60 mL/min/1,73 m2 was only achieved after a 50% dose reduction leading also to a substantial decrease of lithium serum levels. A kidney protective lithium application in patients with reduced renal function is like sailing between Scylla and Charybdis.

 
  • Literatur

  • 1 Bschor T, Bauer M. Nebenwirkungs- und Risikoprofil von Lithium : Kritische Bewertung einer systematischen Ubersicht und Metaanalyse. Nervenarzt 2013; 84: 860-863
  • 2 Grünfeld JP, Rossier BC. Lithium nephrotoxicity revisited. Nat Rev Nephrol 2009; 5: 270-276
  • 3 Schou M. Lithium studies. 1. Toxicity. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh) 1958; 15: 70-84
  • 4 McKnight RF, Adida M, Budge K. et al. Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012; 379: 721-728
  • 5 Kessing LV, Gerds TA, Feldt-Rasmussen B. et al. Use of Lithium and Anticonvulsants and the Rate of Chronic Kidney Disease: A Nationwide Population-Based Study. JAMA Psychiatry 2015; 72: 1182-1191
  • 6 Bocchetta A, Ardau R, Fanni T. et al. Renal function during long-term lithium treatment: a cross-sectional and longitudinal study. BMC Med 2015; 13: 12 doi: 10.1186/s12916–014–0249–4.:12–0249
  • 7 Shine B, McKnight RF, Leaver L. et al. Long-term effects of lithium on renal, thyroid, and parathyroid function: a retrospective analysis of laboratory data. Lancet 2015; 386: 461-468
  • 8 Bocchetta A, Ardau R, Carta P. et al. Duration of lithium treatment is a risk factor for reduced glomerular function: a cross-sectional study. BMC Med 2013; 11: 33 doi: 10.1186/1741–7015–11–33.: 33–11
  • 9 Rej S, Looper K, Segal M. The effect of serum lithium levels on renal function in geriatric outpatients: a retrospective longitudinal study. Drugs Aging 2013; 30: 409-415
  • 10 Werneke U, Ott M, Renberg ES. et al. A decision analysis of long-term lithium treatment and the risk of renal failure. Acta Psychiatr Scand 2012; 126: 186-197
  • 11 Plenge P, Mellerup ET, Bolwig TG. et al. Lithium treatment: does the kidney prefer one daily dose instead of two?. Acta Psychiatr Scand 1982; 66: 121-128
  • 12 Hetmar O, Brun C, Ladefoged J. et al. Long-term effects of lithium on the kidney: functional-morphological correlations. J Psychiatr Res 1989; 23: 285-297
  • 13 Kilts CD. In vivo imaging of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of lithium. J Clin Psychiatry 2000; 61 (Suppl. 09) 41-46
  • 14 Plenge P, Stensgaard A, Jensen HV. et al. 24-hour lithium concentration in human brain studied by Li-7 magnetic resonance spectroscopy. Biol Psychiatry 1994; 36: 511-516
  • 15 Jensen HV, Plenge P, Stensgaard A. et al. Twelve-hour brain lithium concentration in lithium maintenance treatment of manic-depressive disorder: daily versus alternate-day dosing schedule. Psychopharmacology (Berl) 1996; 124: 275-278
  • 16 Schou M. Serum lithium monitoring of prophylactic treatment. Critical review and updated recommendations. Clin Pharmacokinet 1988; 15: 283-286
  • 17 Malhi GS, Tanious M, Das P. et al. The science and practice of lithium therapy. Aust N Z J Psychiatry 2012; 46: 192-211
  • 18 National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39: S1-266
  • 19 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612
  • 20 Miller WG, Myers GL, Ashwood ER. et al. Creatinine measurement: state of the art in accuracy and interlaboratory harmonization. Arch Pathol Lab Med 2005; 129: 297-304
  • 21 Alda M. Pharmacokinetics of lithium. In: Bauer M, Grof P, Müller-Oerlinghausen B. (Hrsg). Lithium in Neuropsychiatry – The Comprehensive Guide. Boca Raton: CRC Press; 2006: 321-328
  • 22 Berghöfer A, Grof P, Müller-Oerlinghausen B. Recommendations for the safe use of lithium. In: Bauer M, Grof P, Müller-Oerlinghausen B. (Hrsg). Lithium in Neuropsychiatry – The Comprehensive Guide. Boca Raton: CRC Press; 2006: 443-464
  • 23 Monckeberg G, Vukusich A, Valls G. et al. Nefritis intersticial aguda y lamotrigina. Rev Med Chil 2004; 132: 742-746
  • 24 Fervenza FC, Kanakiriya S, Kunau RT. et al. Acute granulomatous interstitial nephritis and colitis in anticonvulsant hypersensitivity syndrome associated with lamotrigine treatment. Am J Kidney Dis 2000; 36: 1034-1040
  • 25 Kolomeyer AM, Kodati S. Lamotrigine-induced tubulointerstitial nephritis and uveitis-atypical Cogan syndrome. Eur J Ophthalmol 2015; 26: e14-e16
  • 26 DGBS e. V.und DGPPN e. V. S 3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen. Langversion 1.0.. http://www.leitlinie-bipolar.de/wp-content/uploads/2012/05/S3_Leitlinie-Bipolar_11052012_.pdf 2012
  • 27 Grunze H, Vieta E, Goodwin GM. et al. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2012 on the long-term treatment of bipolar disorder. World J Biol Psychiatry 2013; 14: 154-219