Zusammenfassung
Hintergrund Eine Mastopexie nach massivem Gewichtsverlust stellt eine besondere Herausforderung
in der Mammachirurgie dar. Der
Brusthügel ist oft stark abgeflacht mit reduzierter Hautqualität. Die chirurgische
Vorgehensweise basiert in erster Linie auf einer
Umformung des Drüsengewebes statt auf einer Straffung des Hautmantels. Publizierte
Techniken beinhalten eine Plikation, Suspension und
Autoaugmentation. Das vorhandene ortsständige Gewebe (Brustdrüse, Fettgewebe, Dermofettlappen)
wird vollumfänglich verwendet mit dem Ziel,
eine Brust mit stabiler Projektion nachhaltig zu formen. Die Entwicklung einer solchen
Technik wird präsentiert.
Patienten und Methoden Es handelt sich um eine retrospektive Analyse von 68 Patientinnen (136 Brüste), bei
denen eine modifizierte
Ribeiro-Technik mit superomedialer Mamillenstielung durch eine Suspension mit einem
inferioren dermoglandulären Lappen durchgeführt wurde.
Darüberhinaus beinhaltet die vorgestellte Technik eine Einbeziehung der lateralen
Interkostalarterien-Perforatorlappenplastik (LICAP flap)
sowie des medialen Brustpfeilers als zusätzliche Volumengewinnung zum Ribeiro-Lappen.
Dies trägt wesentlich zur Autoaugmentation des oberen
Brustpols bei, führt zur Verschmälerung der verbreiterten Brust, bildet einen internen
BH und redefiniert die Inframammärfalte. Die
Ergebnisse zur Komplikationsrate, Patientenzufriedenheit, Brustwarzensensibilität
und Korrekturrate wurden überprüft.
Ergebnisse Von 01/2011–12/2016 führten wir 136 Auto-Augmentationsmastopexien durch. Das Durchschnittsalter
betrug 41,2 Jahre, der
durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) war 27,1 kg/m2 , der durchschnittliche Gewichtsverlust war 54,3 kg, der durchschnittliche
Mamillen-Jugulum-Abstand war 32,3 cm, die durchschnittliche OP-Dauer betrug 109 Minuten.
Bei 12 Brüsten erfolgte eine freie
Brustwarzentransplantation. Die Komplikationsrate lag bei insgesamt 5,1 %, die Korrekturrate
bei 17,6 %. 95 % der Patientinnen waren „sehr
zufrieden“ bis „zufrieden“ mit dem ästhetischen Ergebnis bei in 85 % „sehr gut“ bis
„gut“ erhaltener Brustwarzensensibilität.
Fazit Die Modifikation der Ribeiro-Technik mit zusätzlicher Anwendung der medialen und
lateralen Brustanteile (LICAP flap) erlaubt
eine Autoaugmentation des oberen Brustpols bei Patientinnen nach massivem Gewichtsverlust.
Die Brustumformung durch Raffung und Suspension
des residualen Brustgewebes soll die Langzeitformstabilität der Brust verbessern und
die Inzidenz einer erneuten Ptosis verringern. Die
präsentierte Vorgehensweise stellt eine reproduzierbare, verlässliche Methode mit
geringer Komplikationsrate dar.
Abstract
Introduction Mastopexy in massive weight loss patients is challenging. The breast mound is often
unstable and deflated, with a loose
inelastic skin envelope. It has become apparent that mammaplasty techniques in these
cases should rely more on glandular recontouring rather
than on the skin envelope for shaping. Published methods include plication, suspension
and autoaugmentation. The residual local tissue
(glandular breast tissue, fat tissue, dermoglandular fat flap) is utilised to its
full extent in order to reshape a form-stable breast with
full upper pole projection. The evolution of a technique is presented.
Patients and methods In this study we retrospectively analysed 68 massive weight loss patients who underwent
an extended Ribeiro
technique with a superomedial pedicle mastopexy and suspension by an inferior dermoglandular
flap. The current procedure involves
incorporating the lateral intercostal artery perforator flap (LICAP flap) and medial
breast pillar additionally to the inferior
dermoglandular Ribeiro flap. This essentially autoaugments the upper pole by creating
an „autoprosthesis“, narrows the widened breast, and
redefines the inframammary fold. The outcome parameters complication rate, patient
satisfaction with the aesthetic result, nipple
sensibility and surgical revision rate were obtained.
Results From 01/2011 to 12/2016, we performed 136 autoaugmentation mastopexies. The average
age was 41.2 years, average body mass
index (BMI) was 27,1 kg/m2 , average weight loss was 54.3 kg, average sternal notch-NAC distance was 32.3 cm,
average operation
time was 109 minutes. In 12 breasts, a free-nipple graft was necessary. The complication
rate was 5.1 %, surgical revision rate was 17.6 %.
95 % of the patients were „very satisfied“ or „satisfied“ with the aesthetic result.
Nipple sensibility was rated as „very good“ or „good“
by 85 % of patients.
Conclusion Modification of the Ribeiro technique by using the medial and lateral breast pillar
(LICAP flap) allows autoaugmentation of
the upper pole. Parenchymal shaping through plication and suspension of the breast
mound should improve breast shape over time, with the aim
of reducing the incidence of recurrent ptosis. The presented technique is a reproducible
and reliable method with a low complication
rate.
Schlüsselwörter Straffungsoperationen - postbariatrische Chirurgie - massiver Gewichtsverlust - Brustchirurgie
- Mastopexie - Bruststraffung - Autoaugmentation - LICAP flap
Key words body contouring - postbariatric - massive weight loss - mastopexy - breast reshaping
- autoaugmentation - autoprosthesis - autologous augmentation - LICAP - LICAP flap
