Kasuistik: Metamizol-induzierte Agranulozytose

Zusammenfassung

Metamizol hat insgesamt ein günstiges Nebenwirkungsprofil – aber es birgt ein höheres Risiko einer medikamenteninduzierten Agranulozytose als andere Schmerzmittel und darf daher nicht unkritisch eingesetzt werden. Dieser Beitrag berichtet von einem Patienten, der nach prothetischem Hüftersatz eine medikamenteninduzierte Agranulozytose – mutmaßlich durch Metamizol – entwickelt und trotz maximaler Therapie im septischen Schock verstirbt.

Abstract

Metamizole is primarily used for severe perioperative pain, acute injury and colic, and cancer pain. For other acute/chronic forms of pain and high fever, it should only be used if unresponsive to other agents. Metamizole should not be used for middle and low pain. Oral application should be preferred. A contraindication for metamizole is leukopenia. Clinical signs for agranulocytosis are fever, tonsillitis and aphthous stomatitis.

Kernaussagen

• Es ist unabdingbar, die Indikationen und Kontraindikationen von Metamizol zu kennen.

• Die Indikationen sind starke Schmerzen bei Koliken, Tumorleiden sowie postoperativ. Bei starken Schmerzen anderer Ätiologie sowie bei Fieber ist Metamizol nur Ultima-Ratio-Präparat!

• Kein Einsatz von Metamizol bei nur mittelstarken und leichten Schmerzen!

• Metamizol darf nur parenteral verabreicht werden, wenn eine orale Gabe nicht möglich ist.

• Störungen der Blutzellbildung sind eine Kontraindikation!

• Die klassischen Symptome einer Agranulozytose müssen bekannt sein: Fieber, Angina tonsillaris, Stomatitis aphthosa.

Schlüsselwörter

Metamizol-induzierte Agranulozytose - Fallbericht - Schmerztherapie

Key words

metamizole-induced agranulocytosis - case report - pain management

• Literatur

• 1 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801-810
• 2 Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA. et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011; 52: 427-431
• 3 Patel A, Gruber P. Severe infections in neutropenic patients. Curr Opin Crit Care 2015; 21: 586-592
• 4 Penack O, Becker C, Buchheidt D. et al. Management of sepsis in neutropenic patients: 2014 updated guidelines from the Infectious Diseases Working Party of the German Society of Hematology and Medical Oncology (AGIHO). Ann Hematol 2014; 93: 1083-1095
• 5 Schnell D, Azoulay E, Benoit D. et al. Management of neutropenic patients in the intensive care unit (NEWBORNS EXCLUDED) recommendations from an expert panel from the French Intensive Care Society (SRLF) with the French Group for Pediatric Intensive Care Emergencies (GFRUP), the French Society of Anesthesia and Intensive Care (SFAR), the French Society of Hematology (SFH), the French Society for Hospital Hygiene (SF2H), and the French Infectious Diseases Society (SPILF). Ann Intensive Care 2016; 6: 90
• 6 Zafrani L, Azoulay E. How to treat severe infections in critically ill neutropenic patients?. BMC Infect Dis 2014; 14: 512
• 7 Smieja M. Current indications for the use of clindamycin: A critical review. Can J Infect Dis 1998; 9: 22-28
• 8 Stamer UM, Gundert-Remy U, Biermann E. et al. [Dipyrone (metamizole): Considerations on monitoring for early detection of agranulocytosis]. Schmerz 2017; 31: 5-13
• 9 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. „Aus der UAW-Datenbank“: Agranulozytose nach Metamizol – sehr selten, aber häufiger als gedacht. Dtsch Arztebl 2011; 108: A1758-1759
• 10 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) und Paul-Ehrlich-Institut (PEI). Metamizol – Indikationsstellung, Gegenanzeigen, Vorsichtsmaßnahmen und Warnhinweise beachten. Bulletin zur Arzneimittelsicherheit – Informationen aus BfArM und PEI 2011; 3: 9-11
• 11 Lampl C, Likar R. [Metamizole (dipyrone): mode of action, drug-drug interactions, and risk of agranulocytosis]. Schmerz 2014; 28: 584-590