Zusammenfassung
Die pyogene Spondylodiszitis entsteht meist endogen durch eine Bakteriämie, aber auch
exogene Ursachen wie etwa wirbelsäulennahe Infiltrationen können sie hervorrufen.
Es besteht eine zunehmende Inzidenz der Erkrankung, die noch immer mit einer signifikanten
Mortalität der in vielen Fällen immunsupprimierten und hochbetagten Patienten einhergeht.
Eine frühzeitige Diagnosestellung durch Bildgebung und Erregerisolierung ist entscheidend
für ein gutes Behandlungsergebnis. Die überwiegende Zahl der Patienten kann konservativ
behandelt werden, wichtig sind ein frühzeitiger Beginn der antibiotischen Therapie
sowie eine adäquate Ruhigstellung. Operative Therapieziele sind neben der Dekompression
und Infektsanierung die Stabilisation und Deformitätenkorrektur. Es kommen rein dorsale
offene Verfahren, ggf. mit Ausräumung der Bandscheibe und TLIF, sowie minimalinvasive
Stabilisierungen zur Anwendung. Bei ausgeprägten ventralen Destruktionen, Fehlstellungen
und Abszedierungen muss durch einen separaten ventralen Zugang debridiert und stabilisiert
werden. In der überwiegenden Zahl der Fälle können gute Behandlungsergebnisse erreicht
werden, in Einzelfällen bestehen jedoch große therapeutische Herausforderungen. Individuelle
Therapieentscheidungen sind notwendig, da einerseits die Literatur keine eindeutigen
Behandlungsleitlinien vorgibt und es sich andererseits um teils hochbetagte und multimorbide
Patienten handelt.
Abstract
Bacterial spondylodiscitis is mostly caused by endogeneous bacteremia, but also by
direct external inoculation like perispinal infiltrations. There is an increasing
incidence of this disease, which is still associated with a high mortality rate especially
in the group of advanced aged or immunosuppressed patients. An early diagnosis by
imaging and microbiology is essential for a good clinical outcome. The majority of
patients can be treated conservatively, early antibiotic treatment and adequate immobilisation
are important. Besides decompression and debridement, the goals of surgical therapy
are stabilisation and deformity correction. Single standard posterior approaches,
eventually with disc resection and TLIF/PLIF, as well as minimal invasive percutaneous
stabilisation are being performed. In cases of severe anterior defects, deformities
or abscesses, a separate anterior approach needs to be performed for debridement and
stabilisation. In the majority of cases, a good outcome can be achieved, nevertheless
single cases can be a therapeutic challenge. Individual therapeutical decisions are
necessary since on the one hand the literature does not give explicit guidelines,
and on the other hand high aged and multimorbid patients are being treated.
Schlüsselwörter
Spondylodiszitis - Antibiotika - konservative Therapie - operative Therapie
Keywords
spondylodiscitis - antibiotics - conservative therapy - surgical therapy
