Aut-idem-Regelung und Inhalatorauswahl bei inhalativer Therapie in pneumologischen und hausärztlichen Praxen unter Alltagsbedingungen – Einschätzung und Umsetzung durch Pneumologen und Hausärzte

Zusammenfassung

Die medikamentöse Therapie obstruktiver Atemwegserkrankungen stützt sich überwiegend auf inhalativ verabreichte Medikamente. Der Erfolg dieser Therapie hängt in entscheidender Weise von der Auswahl des geeigneten Inhalationsgerätes unter Berücksichtigung der Präferenz des Patienten und der korrekten Anwendung ab. Die Aut-idem-Regelung erlaubt ein aktives Ausschließen der Substitutionsmöglichkeit durch den Apotheker und ermöglicht verordnenden Ärzten, die Abgabe eines bestimmten für den Patienten ausgewählten Inhalators, auf den dieser geschult wurde, sicherzustellen. Nichtsdestoweniger zeigt die vorliegende Analyse, dass Pneumologen und im größeren Maße die Hausärzte von dieser Möglichkeit nicht konsequent Gebrauch machen, obwohl sie die Wichtigkeit der gezielten und patientenindividuellen Auswahl eines Inhalationsgerätes erkennen. In der Folge ist festzustellen, dass Patienten in der Apotheke aufgrund von Marktgegebenheiten wie beispielsweise dem Vorliegen von Rabattverträgen oder dem Vorrat abweichende Inhalationsgeräte erhalten. Somit führt der Austausch des Inhalators durch den Apotheker zu Verunsicherung und Anwendungsproblemen bei Patienten. Folglich entsteht eine Gefährdung des Erfolges der vergleichsweise aufwendigen inhalativen Therapie. Diese wäre abwendbar, wenn die Ärzte hinsichtlich des Einsatzes des Aut-idem-Ausschlusses zur Sicherstellung einer optimalen Therapie in konsequenterer Weise informiert und unterstützt würden.

Abstract

Drug therapy of obstructive airway diseases mainly relies on inhaled medication. The success of this therapy depends primarily on the selection of the appropriate inhaler considering patientʼs choice and the correct application. The aut-idem-rule, an active exclusion of the optional substitution by the pharmacist, allows prescribing physicians to ensure the delivery of a particular inhaler, which was selected for that patient, who was trained to use specifically that inhaler. This survey shows that pneumologists and, to a greater extent general practitioners, do not consistently make use of this option, although they unanimously agree on the importance of targeted inhaler selection. As a result, patients may receive different inhalers in the pharmacy, where the inhaler is chosen under consideration of market-driven aspects such as rebate contracts or stock. This causes that patients get confused by the exchange of their inhaler. Thus the exchange of the inhaler by the pharmacist leads to uncertainty and application problems in patients. Hence, the success of the comparatively complex inhaled therapy is endangered. This could be prevented, if prescribing physicians were informed and supported consistently regarding the use of aut-idem exclusion to ensure an optimal therapy for each individual patient.

• Literatur

• 1 Voshaar T, App EM, Berdel D. et al. Empfehlungen fur die Auswahl von Inhalationssystemen zur Medikamentenverabreichung. Pneumologie 2001; 55: 579-586
• 2 AKDAE. Empfehlungen der Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft zur Therapie des Asthma bronchiale im Erwachsenenalter. 2001
• 3 BÄK, KBV, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma Langfassung. 2. Auflage, Version 5, Dezember 2009 – Zuletzt geändert: August 2013
• 4 Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Fachgesellschaften AdWM. Nationale Versorgungsleitlinie COPD. Version 1.9., 2012 www.versorgungsleitlinien.de
• 5 Melani AS, Bonavia M, Cilenti V. et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med 2011; 105: 930-938
• 6 Rootmensen GN, van Keimpema AR, Jansen HM. et al. Predictors of incorrect inhalation technique in patients with asthma or COPD: a study using a validated videotaped scoring method. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010; 23: 323-328
• 7 Breekveldt-Postma NS, Koerselman J, Erkens JA. et al. Treatment with inhaled corticosteroids in asthma is too often discontinued. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2008; 17: 411-422
• 8 Tavasoli S, Heidarnazhad H, Kazemnejad A. Factors affecting patientsʼ compliance to metered-dose inhaler drugs in two asthma clinics in Tehran, Iran. Iranian journal of allergy, asthma, and immunology 2006; 5: 187-193
• 9 Dahl R, Kaplan A. A systematic review of comparative studies of tiotropium Respimat(R) and tiotropium HandiHaler(R) in patients with chronic obstructive pulmonary disease: does inhaler choice matter?. BMC Pulm Med 2016; 16: 135
• 10 Allen SC, Ragab S. Ability to learn inhaler technique in relation to cognitive scores and tests of praxis in old age. Postgrad Med J 2002; 78: 37-39
• 11 Simmons MS, Nides MA, Rand CS. et al. Trends in compliance with bronchodilator inhaler use between follow-up visits in a clinical trial. Chest 1996; 109: 963-968
• 12 Laube BL, Janssens HM, de Jongh FH. et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011; 37: 1308-1331
• 13 IQWiG. Fixe Kombinationen aus Kortikosteroiden und lang wirksamen Beta-2 Rezeptoragonisten zur inhalativen Anwendung bei Patienten mit Asthma bronchiale – Abschlußbericht. 2007
• 14 GBA. Tragende Gründe zum Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL): Anlage VII – Regelungen zur Austauschbarkeit von Arzneimitteln (aut idem). 2016 www.gba.de
• 15 Klement A, Schroeder-Printzen J, Bretschneider K. et al. Arzneimittelregresse: Im Dickicht der Kostenkontrolle. Dtsch Arztebl International 2008; 105: 1597
• 16 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und B, Bundesverband der Pneumologen in D, Verband Pneumologischer Kliniken e. V. et al. Positionspapier zur Aut-idem-Substitutionsverpflichtung bei Inhalativa. Pneumologie 2015; 69: 196-198
• 17 Winnat C. COPD – Drei Substanzklassen dominieren den Markt. Ärzte Zeitung. https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/asthma/article/923761/copd-drei-substanzklassen-dominieren-markt.html [30.11.2016 online]
• 18 Fink JB, Colice GL, Hodder R. Inhaler devices for patients with COPD. COPD: J Chron Obstruct Pulmon Dis 2013; 10: 523-535