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Pneumologie 2018; 72(06): 423-436
DOI: 10.1055/s-0043-119647
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Differenzialdiagnose bei mediastinaler und hilärer Lymphadenopathie mit Fokus auf berufsbedingte Krankheitsbilder[*]

Differential Diagnosis of Mediastinal and Hilar Lymphadenopathy with Focus on Occupational Diseases
H. Lux
1   Institut für Arbeitsmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health
,
L. Barreira Cavalcante
2   Pathologie, Hospital Alemao Oswaldo Cruz, Sao Paulo, Brasilien
,
X. Baur
3   European Society for Environmental and Occupational Medicine (EOM)
› Author Affiliations
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Publication History

eingereicht 01 June 2017

akzeptiert nach Revision 13 September 2017

Publication Date:
18 October 2017 (online)

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Zusammenfassung

Hiläre und mediastinale Lymphadenopathie stellen nicht selten eine klinisch-diagnostische Herausforderung dar. Diese systematische Darstellung relevanter Pathologien, fokussiert auf berufsbedingte Krankheitsbilder, soll die Differenzialdiagnostik erleichtern.

Vergleichend werden u. a. Befunde der Tuberkulose, der chronischen Berylliose, der Sarkoidose, des Lungenkrebses, des malignen Lymphoms, der Epstein-Barr-Virusinfektion und der Histoplasmose gegenübergestellt.

Anamnese, Bildgebung und Labortests geben wichtige diagnostische Hinweise, aber auch invasive Methoden zum Ausschluss und Nachweis von Malignität, Infektion oder autoimmuner Genese können indiziert sein.

Abstract

Hilar and mediastinal lymphadenopathy may represent a diagnostic challenge in clinical practice. This article is intended to facilitate differential diagnosis by a systematic description of relevant pathologies, notably with occupational etiology.

Clinical findings of relevant diseases, i. e. of tuberculosis, chronic beryllium disease, sarcoidosis, lung cancer, malignant lymphoma, Epstein-Barr virus infection, and histoplasmosis are compared.

Case history, imaging and laboratory tests have important diagnostic impact. But also invasive methods can be necessary in order to exclude and prove malignancy, infection or autoimmune disease.

* Teile der Arbeit wurden vorgetragen: Vortrag, DGAUM – 57. Wissenschaftliche Jahrestagung 2017, Hamburg, am 15.03.2017.


 

  • Literatur

  • 1 Goeckenjan G, Sitter H, Thomas M. et al. Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms. Interdisziplinäre S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und der deutschen Krebsgesellschaft. Pneumologie 2010; 64: e1-e164
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 2 Chong S, Lee KS, Chung MJ. et al. Pneumoconiosis: comparison of imaging and pathologic findings. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc 2006; 26: 59-77
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Müller-Quernheim J, Gaede KI, Prasse A. et al. [Chronic berylliosis]. Pneumologie 2007; 61: 109-116
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 4 Der ärztliche Sachverständigenbeirat „Berufskrankheiten“ beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Merkblatt zur Berufskrankheit Nummer 1318 „Erkrankungen des Blutes, des blutbildenden und des lymphatischen Systems durch Benzol“. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin; 2009
    Google Scholar
  • 5 Der ärztliche Sachversterständigenbeirat „Berufskrankheiten“ beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Merkblatt zur BK Nr. 3101: „Infektionskrankheiten, wenn der Versicherte im Gesundheitsdienst, in der Wohlfahrtspflege oder in einem Laboratorium tätig oder durch eine andere Tätigkeit der Infektionsgefahr in ähnlichem Maße besonders ausgesetzt war“. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin; 2000
    Google Scholar
  • 6 Baur X, Muller-Quernheim J. [Case Report with Differential Diagnostic Aspects of Sarcoidosis]. Pneumologie 2016; 70: 201-204
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 7 Robert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. Krebs in Deutschland 2011/2012. 10 ed. Berlin: 2015
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Robert Koch-Institut. Zentrum für Krebsregisterdaten. Inzidenz, Rohe Rate in Deutschland pro 100 000 Einwohner, Altersgruppen 0 – 85+, Diagnose: Lunge (C33-34), Morbus Hodgkin (C81), Non-Hodgkin-Lymphome (C82-C88). Jahr: 2013, 2017. http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Datenbankabfrage/datenbankabfrage_stufe1_node.html [Letzter Zugriff 15.05.2017]
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Brodhun B, Altmann D, Hauer B. et al. Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2015. Berlin: Robert Koch-Institut; 2016
    Google Scholar
  • 10 Dastoori M, Fedele S, Leao JC. et al. Sarcoidosis – a clinically orientated review. Journal of oral pathology & medicine : official publication of the International Association of Oral Pathologists and the American Academy of Oral Pathology 2013; 42: 281-289
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA). Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit 2015 – Unfallverhütungsbericht Arbeit. 1. ed.. Dortmund, Berlin, Dresden: Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS); 2016
    Google Scholar
  • 12 Robert Koch-Institut. Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten. 2011 https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/Steckbriefe/Steckbriefe_120606.pdf?__blob=publicationFile [Letzter Zugriff am 24.05.2017]
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Erkens K, Lademann M, Tintelnot K. et al. [Histoplasmosis group disease in bat researchers returning from Cuba]. Dtsch Med Wochenschr 2002; 127: 21-25
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 14 Petsonk EL, Rose C, Cohen R. Coal mine dust lung disease. New lessons from old exposure. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 1178-1185
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e.V. (DGAUM), Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA), Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV). S3-Leitlinie Gesundheitsüberwachung bei Beryllium-Exposition und diagnostisches Vorgehen bei Beryllium assoziierter Erkrankung. AWMF; 2012
    Google Scholar
  • 16 Mayer AS, Hamzeh N, Maier LA. Sarcoidosis and chronic beryllium disease: similarities and differences. Semin Respir Crit Care Med 2014; 35: 316-329
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 17 Balmes JR, Abraham JL, Dweik RA. et al. An official American Thoracic Society statement: diagnosis and management of beryllium sensitivity and chronic beryllium disease. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 34-59
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Baldwin DR, Lambert L, Pantin CF. et al. Silicosis presenting as bilateral hilar lymphadenopathy. Thorax 1996; 51: 1165-1167
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Der ärztliche Sachverständigenbeirat „Berufskrankheiten“ beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Merkblatt zur Berufskrankheit Nummer 4106 „Erkrankung der tieferen Atemwege und der Lungen durch Aluminium und seine Verbindungen“. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin; 2009
    Google Scholar
  • 20 Baur X. Arbeitsmedizin. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag; 2013
    Google Scholar
  • 21 Neumann V, Schulz F, Theile A. et al. [Case report of a rare occupational disease: a during life non-recognised occupational disease--talcosis]. Pneumologie 2011; 65: 471-476
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 22 Nienhaus A, Schablon A, Preisser AM. et al. Tuberculosis in healthcare workers – a narrative review from a German perspective. J Occup Med Toxicol 2014; 9: 9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO) e.V. S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Hodgkin Lymphoms bei erwachsenen Patienten. In: Leitlinenprogramm Onkologie der AWMF. Deutschen Krebsgesellschaft e.V. und Deutschen Krebshilfe e.V.; 2013
    Google Scholar
  • 24 Rubinstein E, Levi I, Rubinovitch B. Lymphadenopathy. In: Cohen J, Opal SM, Powderly WG. Hrsg. Infectious Diseases. London: Elsevier; 2010: 164-173
    Google Scholar
  • 25 Boffetta P. Epidemiology of environmental and occupational cancer. Oncogene 2004; 23: 6392-6403
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Khuri F, Van Zandwijk N. Molecular Carcinogenesis and Chemoprevention of Lung Cancer. In: Pass HI, Carbone DP, Johnson DH. et al. Hrsg. Principles and Practice of Lung Cancer. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012: 275-284
    Google Scholar
  • 27 Field RW, Withers BL. Occupational and environmental causes of lung cancer. Clin Chest Med 2012; 33: 681-703
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Der ärztliche Sachverständigenbeirat „Berufskrankheiten“ beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Merkblatt zur Berufskrankheit Nummer 4113 „Lungenkrebs durch polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Dosis von 100 Benzo[a]pyren-Jahren [Mikrogramm/m³) × Jahre]“. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin; 2009
    Google Scholar
  • 29 Baur X, Woitowitz HJ. [Lung Cancer as an Occupational Disease]. Pneumologie 2016; 70: 510-513
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 30 Robert Koch-Institut – Abteilung für Infektionsepidemiologie. RKI-Ratgeber für Ärzte Tuberkulose. Epidemiologisches Bulletin; 2013 2. 9-16
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 World Health Organisation. Global Tuberculosis Report 2016. 2016 http://www.who.int
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Sennekamp J, Müller-Wening D, Amthor M. et al. [Guidelines for diagnosing extrinsic allergic alveolitis (hypersensitivity pneumonitis) (German Extrinsic Allergic Alveolitis Study Group)]. Pneumologie 2007; 61: 52-56
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 33 Baur X, Fischer A, Budnik LT. Spotlight on the diagnosis of extrinsic allergic alveolitis (hypersensitivity pneumonitis). J Occup Med Toxicol 2015; 10: 15
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Bahr NC, Antinori S, Wheat LJ. et al. Histoplasmosis infections worldwide: thinking outside of the Ohio River valley. Curr Trop Med Rep 2015; 2: 70-80
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Robert Koch-Institut. Infektionskrankheiten A – Z Histoplasmose. 2008 https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/P/Pilzinfektionen/Histoplasmose.html [Letzter Zugriff am 24.05.2017]
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Höffken G, Bäthge G, Kiderlen AF. [Pathogenesis of pneumocystis carinii pneumonia]. Pneumologie 1999; 53: 530-538
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 37 Jackson MA, Chesney PJ, Fitch SJ. Mediastinal and Hilar Lymphadenopathy. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 4. Aufl.. London: 2012: 148-155
    Google Scholar
  • 38 Nin CS, de Souza VV, do AmaralRH. et al. Thoracic lymphadenopathy in benign diseases: A state of the art review. Respir Med 2016; 112: 10-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Orphanet Berichtsreihe. Prävalenzen und Inzidenzen seltener Krankheiten. 2016 http://www.orpha.net/orphacom/cahiers/docs/DE/Pravalenzen_seltener_Krankheiten_Alphabetische_Liste.pdf [Letzter Zugriff am 30.05.2017]
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Robert-Koch-Institut. RKI-Ratgeber für Ärzte Tularämie (Hasenpest). Epidemiologisches Bulletin; 2016 12. 95-100
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Hurt C, Tammaro D. Diagnostic evaluation of mononucleosis-like illnesses. Am J Med 2007; 120: 911.e911-918
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Bergin C, Castellino RA. Mediastinal lymph node enlargement on CT scans in patients with usual interstitial pneumonitis. AJR Am J Roentgenol 1990; 154: 251-254
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Torabi M, Aquino SL, Harisinghani MG. Current concepts in lymph node imaging. J Nucl Med 2004; 45: 1509-1518
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Alkadhi H, Russi EW. [Imaging of the chest]. Ther Umsch 2009; 66: 18-24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Miller BH, Rosado-de-Christenson ML, McAdams HP. et al. Thoracic sarcoidosis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc 1995; 15: 421-437
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Kritek P. Mediastinal Lymphadenopathy. In: Mushlin SB, Greene HL. Hrsg. Decision Making in Medicine. 3. Aufl.. Philadelphia: Mosby; 2010: 494-495
    CrossrefGoogle Scholar
  • 47 Israel-Biet D, Valeyre D. Diagnosis of pulmonary sarcoidosis. Current opinion in pulmonary medicine 2013; 19: 510-515
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Riede U-N, Werner M, Schäfer H-E. Allgemeine und spezielle Pathologie. 5. Aufl.,. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 2004
    Google Scholar
  • 49 Nunes H, Uzunhan Y, Gille T. et al. Imaging of sarcoidosis of the airways and lung parenchyma and correlation with lung function. Eur Respir J 2012; 40: 750-765
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Ooi CG, Khong PL, Cheng RS. et al. The relationship between mediastinal lymph node attenuation with parenchymal lung parameters in silicosis. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7: 1199-1206
    PubMedGoogle Scholar
  • 51 Smolková P, Nakládalová M, Tichý T. et al. Occupational pulmonary aluminosis: a case report. Ind Health 2014; 52: 147-151
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 52 Harders SW. LUCIS: lung cancer imaging studies. Dan Med J 2012; 59: B4542
    PubMedGoogle Scholar
  • 53 Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH). Non-Hodgkin-Lymphome im Kindes- und Jugendalter. In: Leitlinienprogramm Onkologie der AWMF. 2009
    Google Scholar
  • 54 Guimarães MD, Marchiori E, Meirelles GS. et al. Fungal infection mimicking pulmonary malignancy: clinical and radiological characteristics. Lung 2013; 191: 655-662
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 55 Lacasse Y, Selman M, Costabel U. et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 952-958
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 Niimi H, Kang EY, Kwong JS. et al. CT of chronic infiltrative lung disease: prevalence of mediastinal lymphadenopathy. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 305-308
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Sampson C, Hansell DM. The prevalence of enlarged mediastinal lymph nodes in asbestos-exposed individuals: a CT study. Clin Radiol 1992; 45: 340-342
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Schooley RT. Epstein-Barr Virus Infection. In: Goldman L, Schafer AI. Hrsg. Goldmanʼs Cecil Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders; 2012: 2133-2136
    Google Scholar
  • 59 Feller AC, Herbst H, Marx A. Lymphatisches System. In: Böcker W, Denk H, Heinz PU. et al., Hrsg. Pathologie. München: Urban u. Fischer Verlag; 2008: 555-589
    Google Scholar
  • 60 Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH). Lymphknotenvergrößerung. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.; 2012
    Google Scholar
  • 61 Höfler G, Müller C, Kirchner T. Immunerkrankungen. In: Böcker W, Denk H, Heinz PU. et al., Hrsg. Pathologie. München: Urban u. Fischer Verlag; 2008: 1149-1161
    Google Scholar
  • 62 Meyer KC, Raghu G, Baughman RP. et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline: the clinical utility of bronchoalveolar lavage cellular analysis in interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1004-1014
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 63 Jones JF. Epstein-Barr Virus Infections. In: Leung DYM, Sampson HA, Geha R. et al., Hrsg. Pediatric Allergy: Principles and Practice. 2. Aufl.. Edinburgh: W.B. Saunders; 2010: 179-186
    CrossrefGoogle Scholar
  • 64 Witte B, Wolf M, Huertgen M. et al. Video-assisted mediastinoscopic surgery: clinical feasibility and accuracy of mediastinal lymph node staging. Ann Thorac Surg 2006; 82: 1821-1827
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 65 Dührsen U, Fridrik MA, Schmitz N. Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom. Berlin: DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V.; 2014
    PubMedGoogle Scholar
  • 66 Müller K. Empfehlungen zur pathologisch-anatomischen Diagnostik von Lungentumoren. Berufsverband Deutscher Pathologen e. V., Deutsche Gesellschaft für Pathologie e. V.; 2005
    PubMedGoogle Scholar
  • 67 Eberle FC, Mani H, Jaffe ES. Histopathology of Hodgkin's lymphoma. Cancer J 2009; 15: 129-137
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 68 Priwitzer M. Lieferengpass Tuberkulin PPD RT 23 SSI: Empfehlungen zum Einsatz anderer diagnostischer Möglichkeiten – Stellungnahme des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose. Epidemiologisches Bulletin 2016; 3: 25-26
    PubMedGoogle Scholar
  • 69 Mambretti J. Chest x-ray stages of sarcoidosis. Journal of insurance medicine (New York, NY) 2004; 36: 91-92
    PubMedGoogle Scholar
  • 70 Thomeer MJ, Costabe U, Rizzato G. et al. Comparison of registries of interstitial lung diseases in three European countries. Eur Respir J Suppl 2001; 32: 114s-118s
    Google Scholar
  • 71 Solaymani-Dodaran M, West J, Smith C. et al. Extrinsic allergic alveolitis: incidence and mortality in the general population. QJM 2007; 100: 233-237
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 72 Glazer CS, Rose CS, Lynch DA. Clinical and radiologic manifestations of hypersensitivity pneumonitis. J Thorac Imaging 2002; 17: 261-272
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 73 Baur X. Berufskrankheiten der 4er-Gruppe der BKV-Anlage (Atemwege/Lunge). In: Arbeitsmedizin. Heidelberg: Springer-Verlag; 2013: 123-135
    CrossrefGoogle Scholar
  • 74 Baur X, Heger M, Köhler D. et al. Diagnostik und Begutachtung der Berufskrankheit Nr. 4101 Quarzstaublungenerkrankung (Silikose). Pneumologie 2008; 62: 659-684
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 75 Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Fälle, Berechnung- und Belegungstage, durchschnittliche Verweildauer, ICD10-4-Steller) für J63.2 Berylliose und J63.0 Aluminose (Lunge) [Stand 24.11.2016]. In: Statistisches Bundesamt Zweigstelle Bonn. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. 2016. http://www.gbe-bund.de [Letzter Zugriff am 15.05.2017]
    Google Scholar
  • 76 Krewski D, Yokel RA, Nieboer E. et al. Human health risk assessment for aluminium, aluminium oxide, and aluminium hydroxide. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2007; 10 (Suppl. 01) 1-269
    PubMedGoogle Scholar