Abstract
Background Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has emerged as a public health emergency worldwide,
predominantly affecting the respiratory tract. However, evidence supports the involvement
of extrapulmonary sites, including reports of intracranial hemorrhages.
Objective To describe six original cases and review the literature on intracranial hemorrhages
in patients diagnosed with COVID-19 by molecular methods.
Methods A systematic literature review was performed on MEDLINE, PubMed, and NCBI electronic
databases to identify eligible studies. Of the total 1,624 articles retrieved, only
53 articles met the inclusion criteria.
Results The overall incidence of intracranial hemorrhage in patients hospitalized for COVID-19
was 0.26%. In this patient group, the mean age was 60 years, and the majority were
male (68%) with initial respiratory symptoms (73%) and some comorbidity. Before the
diagnosis of hemorrhage, 43% of patients were using anticoagulants, 47.3% at therapeutic
doses. The intraparenchymal (50%) was the most affected compartment, followed by the
subarachnoid (34%), intraventricular (11%), and subdural (7%). There was a predominance
of lobar over non-lobar topographies. Multifocal or multicompartmental hemorrhages
were described in 25% of cases. Overall mortality in the cohort studies was 44%, while
around 55% of patients were discharged from hospital.
Conclusion Despite the unusual association, the combination of these two diseases is associated
with high rates of mortality and morbidity, as well as more severe clinicoradiological
presentations. Further studies are needed to provide robust evidence on the exact
pathophysiology behind the occurrence of intracranial hemorrhages after COVID-19 infection.
Resumo
Antecedentes A COVID-19 emergiu como uma emergência de saúde pública em todo o mundo, proporcionando
lesão principalmente do trato respiratório. No entanto, várias evidências apontam
para acometimento de sítios extrapulmonares, incluindo relatos de hemorragias intracranianas.
Objetivo Descrever seis casos originais e revisar a literatura sobre hemorragias intracranianas
em pacientes com diagnostico de COVID-19 por métodos moleculares.
Métodos A revisão sistemática da literatura foi feita nas bases de dados eletrônicas da MEDLINE,
PubMed e NCBI para identificar os estudos elegíveis. Do total de 1.624 artigos recuperados,
apenas 53 artigos preencheram os critérios de inclusão.
Resultados A incidência geral de hemorragia intracraniana nos pacientes internados por COVID-19
foi de 0,26%. A média de idade foi de 60 anos, e a maioria dos pacientes era do sexo
masculino (68%) com sintomas respiratórios iniciais (73%) e alguma comorbidade. Antes
do diagnóstico de hemorragia, 43% estavam em uso de anticoagulantes, 47,3% destes
em doses terapêuticas. O compartimento mais acometido foi o intraparenquimatoso (50%),
seguido do subaracnoideo (34%), intraventricular (11%) e subdural (7%). Houve predomínio
de topografias lobares sobre as não-lobares. Hemorragias multifocais ou multicompartimentais
foram descritas em 25% dos casos. A mortalidade geral nos estudos de coorte foi de
44%, enquanto houve alta hospitalar em cerca de 55% dos pacientes.
Conclusão Apesar da associação incomum, a combinação dessas doenças está relacionada com altas
taxas de mortalidade e morbidade, bem como apresentações clínico-radiológicas mais
graves. Mais estudos são necessários para oferecer evidências robustas sobre a fisiopatologia
exata por trás da ocorrência de hemorragias intracranianas após infecção por COVID-19.
Keywords
COVID-19 - Intracranial Hemorrhages - Cerebral Hemorrhage - Hemorrhagic Stroke
Palavras-chave
COVID-19 - Hemorragias Intracranianas - Hemorragia Cerebral - Acidente Vascular Cerebral
Hemorrágico
