Zusammenfassung
Hintergrund Die endogene Endophthalmitis ist eine seltene und schwere Entzündung des Auges im
Rahmen einer infektiösen Allgemeinerkrankung, die im schlimmsten Fall zum Verlust
des betroffenen Auges führen kann.
Material und Methoden In einem 5-Jahres-Zeitraum wurden 20 Augen mit einer endogenen Endophthalmitis behandelt
und retrospektiv untersucht. Auswertungsparameter waren epidemiologische Daten, Ursachen,
Begleiterkrankungen, Keimspektrum, Therapie und Visusverlauf.
Ergebnisse Der Anteil endogener an allen Endophthalmitiden betrug 13,2% (n = 20/152; 20 Augen
von 17 Patienten). Bei 15% (n = 3/20) lag eine bilaterale endogene Endophthalmitis
vor. Bei 9 von 17 der Patienten lag die Ursache in einer generalisierten Sepsis, bei
2 von 17 im Urogenitaltrakt und bei jeweils 1 Fall in einer Endokarditis und Leberabszess.
Bei 4 von 17 wurden keine ursächlichen Herde gefunden. Acht der 17 Patienten litten
an einem Diabetes mellitus, 6 an Niereninsuffizienz und je 2 Patienten an Malignomen,
Pneumonie oder Rheuma. Eine Organtransplantation erhielten 2 Patienten, 15 hatten
kardiovaskuläre Erkrankungen, 3 der Patienten waren medikamentös immunsupprimiert
und 2 gaben einen Drogenabusus an. Die Infektionen waren in 4 von 17 Patienten durch
Streptokokken, in 3 durch Candida, in 2 durch Herpesviren und jeweils einmal durch
gramnegative Stäbchen, Staphylococcus aureus bzw. Bacillus cereus verursacht. Ohne
Keimnachweis verblieben 5 Fälle. Das Zeitintervall vom Beginn der Beschwerden bis
zur Diagnose und Intervention war mit 4 Tagen (min.: 1; max.: 39) im Vergleich zu
den anderen Endophthalmitisursachen am längsten (p < 0,001). Der Visus lag bei Erstvorstellung
im Median bei logMAR 2,0 (n = 19/20), nach 1 Monat bei logMAR 1,3 (n = 15/20), nach
3 Monaten ebenfalls bei logMAR 1,3 (n = 15/20) und 1 Jahr nach Behandlungsbeginn bei
logMAR 0,1 (n = 9/20). Innerhalb eines Jahres trat bei 2 von 20 Augen eine Netzhautablösung
auf und einmal ein Endophthalmitisrezidiv; 5 der 17 der Patienten verstarben. Eine
Enukleation war nie erforderlich.
Schlussfolgerung Die endogene Endophthalmitis wird oft aufgrund einer begleitenden schweren nicht
ophthalmologischen Grunderkrankung zu spät erkannt. Ein fehlender Verdacht bei den
nicht ophthalmologisch erfahrenen behandelnden Kollegen und verspätete Vorstellung
mit später Diagnosestellung ist ein ungelöstes Problem und mitverantwortlich für die
ohnehin schlechte Visusprognose. Für den Augenarzt beeinflussbar ist meist nur die
Wahl der richtigen Therapie.
Abstract
Background Endogenous endophthalmitis is a rare and severe inflammation of the eye in the context
of a systemic infectious disease, which can lead to the loss of the affected eye in
the worst case.
Material and Methods In a 5-year period, 20 eyes were treated for endogenous endophthalmitis and evaluated
retrospectively. Evaluation parameters were epidemiological data, causes, concomitant
diseases, assessment of the pathogen spectrum, therapy and visual acuity.
Results 13.2% (n = 20/152; 20 eyes of 17 patients) of all endophthalmitis cases were of endogenous
origin. In 15% (n = 3/20) of the cases, bilateral endogenous endophthalmitis was present.
The cause for the endophthalmitis was generalised sepsis in 9 of 17 cases, an infection
of the urogenital tract in 2 of 17 cases and endocarditis and liver abscess in 1 of
17 cases, respectively. In 4 of 17 cases, no primary foci were detected. Eight of
17 patients suffered from diabetes mellitus, 6 of 17 from renal insufficiency and
2 of 17 from malignancies, pneumonia or rheumatism. Two of 17 patients had had an
organ transplantation, 15 of 17 suffered from cardiovascular diseases, 3 of 17 were
immunosuppressed and 2 of 17 reported drug abuse. Four of 17 infections were caused
by streptococci, 3 of 17 by Candida, 2 of 17 by herpes viruses and 1 of 17 by Staphylococcus
aureus and Bacillus cereus. No pathogen could be found in 5 cases. The time interval
between the onset of symptoms and diagnosis and the beginning of the therapy was 4
days (min.: 1 day; max.: 39 days). This was significantly longer in comparison with
other causes of endophthalmitis (p < 0.001). Median visual acuity (VA) was 2.0 logMAR
(n = 19/20) at the first presentation. One month and three months after initiation
of the therapy VA was 1.3 logMAR (both n = 15/20), VA was 0.1 logMAR (n = 9/20) at
the one year follow-up. Retinal detachment occurred in 2 of 20 eyes and recurrence
of the endophthalmitis in 1 of 20 eyes within the one year follow-up, 5 of 17 patients
died. Enucleation was never necessary.
Conclusion Endogenous endophthalmitis is often misdiagnosed due to a severe underlying non-ophthalmological
disease. Delayed presentation with consequent late initiation of therapy is an unresolved
problem, because colleagues from other fields are often unexperienced in diagnosing
the ocular infection. This is also a cause of the already poor visual prognosis. Ophthalmologists
can usually only influence the choice of the proper therapy.
Schlüsselwörter
endogene Endophthalmitis - Sepsis - intraokulare Entzündungen - Allgemeinerkrankung
Key words
endogenous endophthalmitis - sepsis - ocular infection - general disease
