Abstract
Background Raised complication rates have been reported for total hip arthroplasty (THA) in
posttraumatic hip joints after acetabular fractures with prior open reduction and
internal fixation (ORIF). The present study evaluated (I) postoperative surgical site
infection and the risk of early infection following THA in posttraumatic hip joints
after acetabular fractures and (II) the discriminatory ability of preoperative C-reactive
protein (CRP) blood levels for periprosthetic joint infection (PJI).
Materials and Methods Patients were included who had undergone THA (2014–2019) after prior ORIF, and nonsurgically
treated acetabular fractures. Patients’ demographics and the duration between fracture
and THA implantation were assessed. Preoperative diagnostic testing (laboratory results,
hip aspirations) as well as the results of intraoperative microbiological swabs and
sonication were also evaluated. Postoperative complications were recorded.
Results Sixty-seven patients (51 men/16 women) were included, with a mean age of 54.7 ± 14.0
years (range: 18.0–82.9). The mean time between acetabular fracture and THA was 13.5 ± 14.9
years (0.2–53.5). Four subgroups were classified: subgroup I (nonsurgical, n = 15),
subgroup II (complete removal of osteosynthesis, n = 8), subgroup III (partial removal
of osteosynthesis, n = 15), and subgroup IV (remaining osteosynthesis, n = 29). Preoperative
CRP blood levels were normal. CRP levels had no discriminatory ability to predict
PJI (AUC: 0.43). Positive microbiological swabs were assessed in subgroups III (n = 1)
and IV (n = 2). Complications during follow-up occurred in subgroups I (one aseptic
loosening [6.7%]), III (one wound revision [6.7%], two low-grade infections [13.3%]),
and IV (three low-grade infections [10.3%]).
Conclusion High infection rates were found in patients with THA after acetabular fracture with
remaining implants or partial implant removal. Serum CRP alone seems to be a poor
predictor. Therefore, an extensive diagnostic algorithm can help to detect an occult
infection, including preoperative hip aspiration (microbiological samples and measurements
of synovial CRP, WBC, and alpha-defensin levels). Intraoperative tissue samples and
sonication results should be obtained during THA implantation.
Zusammenfassung
Hintergrund Die Implantation einer Hüftotalendoprothese (H-TEP) bei posttraumatischer Coxarthrose
ist mit höheren Komplikationsraten behaftet, wenn zuvor eine Acetabulumfraktur durch
eine offene Reposition und interner Fixierung (ORIF) versorgt wurde. In der vorliegenden
Studie wurde die (I) postoperative Komplikationsrate und das Risiko einer frühen Infektion
nach HTEP bei posttraumatischen Hüftgelenken nach Acetabulumfraktur, sowie (II) die
diskriminierende Fähigkeit des präoperativen C-reaktiven Proteins (CRP) im Blut für
periprothetische Infekte untersucht.
Material und Methoden Eingeschlossen wurden Patienten, die sich einer H-TEP-Implantation (2014–2019) nach
vorheriger ORIF unterzogen, sowie konservativ behandelte Acetabulumfrakturen. Die
demografischen Daten der Patienten und die Dauer zwischen Fraktur und H-TEP-Implantation
wurden untersucht. Die präoperative Diagnostik (Laborergebnisse, Hüftpunktion) sowie
die Ergebnisse der intraoperativen mikrobiologischen Abstriche und der Sonikation
wurden ebenfalls ausgewertet. Des Weiteren wurden die postoperativen Komplikationen
erfasst.
Ergebnisse 67 Patienten (51 Männer/16 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 54,7 ± 14,0 Jahren
(Spanne: 18,0–82,9) wurden eingeschlossen. Die mittlere Zeitspanne zwischen Acetabulumfraktur
und H-TEP betrug 13,5 ± 14,9 Jahre (0,2–53,5). Es wurden vier Untergruppen eingeteilt:
Untergruppe I (konservativ, n = 15), Untergruppe II (vollständige Materialentfernung
(ME), n = 8), Untergruppe III (partielle ME, n = 15) und Untergruppe IV (keine ME,
n = 29). Präoperative CRP-Werte hatten keine Aussagekraft zur Vorhersage von PJI (AUC:
0,43). Positive mikrobiologische Abstriche wurden in den Untergruppen III (n = 1)
und IV (n = 2) gefunden. Komplikationen während des Follow-Up traten in den Untergruppen
I (eine aseptische Lockerung [6,7%]), III (eine Wundrevision [6,7%], zwei Low-Grade-Infektionen
[13,3%]) und IV (drei Low-Grade- Infektionen [10,3%]) auf.
Schlussfolgerung Bei Patienten mit H-TEP-Implantation nach Acetabulumfraktur ohne vorherige Materialentfernung
oder partieller Materialentfernung wurden höhere Infektionsraten gefunden. Das Serum-CRP
allein scheint ein schlechter Prädiktor zu sein. Daher kann ein umfassender diagnostischer
Algorithmus zur Erkennung einer okkulten Infektion beitragen und sollte eine präoperative
Hüftaspiration (mikrobiologische Proben und Messungen des synovialen CRP-, WBC- und
Alpha-Defensin-Spiegels) beinhalten. Intraoperative Gewebeproben und die Sonikation
sollten während der HTEP-Implantation durchgeführt werden.
Keywords
acetabular fracture - total hip arthroplasty - PJI - posttraumatic hip osteoarthritis
- THA
Schlüsselwörter
Acetabulumfraktur - Hüfttotalendoprothese - H-TEP - periprothetische Infektion - HTP
