Abstract
Objective
To establish anatomical and functional criteria, based on stereotactic imaging and
electrophysiological recordings, which enable the precise implantation of electrodes
in the dentate nucleus and its projections for the treatment of movement disorders.
Materials and Methods
Ten patients with movement disorders or cerebellar abnormalities underwent bilateral
deep brain stimulation (DBS) of the dentate nucleus (DN). The initial targets were
defined using coordinates based on the fastigial point (FP); then, the target was
refined through direct visualization of the DN using susceptibility weighted imaging
(SWI) and T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) sequences and further adjusted
based on reconstruction of the dentato-rubro-thalamic tract (DRTT).
Results
The ventral portion of the DN and the estimated vicinity of the DRTT were established
as the target region, with the distal electrode contact positioned in the white matter
and the proximal contacts within the DN. The coordinates were refined using direct
imaging of the DN on SWI and T2 sequences, fused with stereotomography and contrast-enhanced
volumetric T1 MRI. The electrode trajectory was adjusted to remain within the DN,
as parallel and close as possible to the DRTT fibers. Surgical planning also defined
the entry points and intracranial trajectories of the instruments, ensuring a safe
path from the suboccipital bone to the targets, while avoiding venous sinuses and
vessels visualized on contrast-enhanced images.
Conclusion
Precise localization of the DN based on DRTT tractography proved feasible using currently
available stereotactic and imaging processing resources. The technique described enables
coregistration of computed tomography (CT), MRI, and tractography images, representing
a simple, safe, and effective methodology for performing DBS of the DN.
Resumo
Objetivo
Estabelecer critérios anatômicos e funcionais, baseados em imagens estereotáxicas
e registros eletrofisiológicos, que permitam a implantação precisa de eletrodos no
núcleo denteado e em suas projeções para o tratamento de distúrbios do movimento.
Materiais e Métodos
Dez pacientes com distúrbios do movimento ou anormalidades cerebelares foram submetidos
à estimulação cerebral profunda (ECP) bilateral do núcleo denteado (ND). Os alvos
iniciais foram definidos utilizando coordenadas baseadas no ponto fastigial (PF) e,
em seguida, refinados por meio da visualização direta do ND em sequências de imagem
ponderada por suscetibilidade (SWI) e ressonância magnética (RM) ponderada em T2,
sendo posteriormente ajustados com base na reconstrução do trato dento-rubro-talâmico
(TTD).
Resultados
A porção ventral do ND e a vizinhança estimada do TTD foram estabelecidas como a região
alvo, com o contato distal do eletrodo posicionado na substância branca e os contatos
proximais dentro do ND. As coordenadas foram refinadas utilizando imagens diretas
do ND em sequências SWI e T2, combinadas com estereotomografia e RM volumétrica em
T1 com contraste. A trajetória do eletrodo foi ajustada para permanecer dentro do
ND, o mais paralela e próxima possível das fibras do TTRD. O planejamento cirúrgico
também definiu os pontos de entrada e as trajetórias intracranianas dos instrumentos,
garantindo um caminho seguro do osso suboccipital até os alvos e evitando seios venosos
e vasos visualizados em imagens com contraste.
Conclusão
A localização precisa do ND com base na tractografia do TTRD mostrou-se viável utilizando
os recursos de processamento de imagem e estereotáxico atualmente disponíveis. A técnica
descrita permite o corregistro de imagens de tomografia computadorizada (TC), ressonância
magnética e tractografia, representando uma metodologia simples, segura e eficaz para
a realização de ECP do ND.
Keywords
nucleus dentatus - cerebellar nuclei - dystonia ataxia transcranial direct current
stimulation - deep brain stimulation
Palavras-chave
núcleo dentatus - núcleos cerebelares - distonia ataxia estimulação transcraniana
corrente contínua - estimulação cerebral profunda
