Abstract
Extra-octave fractures of the fifth proximal phalanx are Salter-Harris type II physeal
injuries resulting in ulnar deviation and dorsal angulation. If inadequately reduced,
these fractures may result in cosmetic deformity, malalignment, and functional impairment.
Traditional reduction methods, such as the Jahss maneuver, can be technically demanding,
forceful, and often require sedation or surgical assistance, which limits their use
in younger children and in resource-constrained environments.
We report our experience with the fulcrum-assisted “pencil technique” for closed reduction
in four children, aged 4 to 11 years, under digital nerve block without sedation or
traction. The method employs a simple pencil placed at the base of the fourth web
space near the metacarpophalangeal joint, serving as a fulcrum. Gentle adduction and
flexion pressure is applied to the proximal phalanx, correcting both ulnar deviation
and dorsal angulation by biomechanical leverage. Reduction was confirmed clinically
and radiographically, and immobilization was achieved with buddy strapping or tin
splinting for 3 weeks.
All patients achieved stable reduction and demonstrated uneventful healing, pain-free
full range of motion, and return to baseline activities at follow-up ranging from
6 to 12 weeks. Functional outcomes assessed by the quick disabilities of the arm,
shoulder, and hand (QuickDASH) scores were excellent: two patients scored 0, one 2.27,
and another 4.55. No complications or redisplacements were observed.
The pencil fulcrum technique is simple, safe, reproducible, and cost-effective. It
represents a valuable addition to the armamentarium of physicians managing pediatric
extra-octave fractures, particularly in outpatient, emergency, and low-resource settings.
Resumo
As fraturas extra-oitavas da quinta falange proximal são lesões fisárias do tipo II
de Salter-Harris e provocam desvio ulnar e angulação dorsal. A redução inadequada
dessas fraturas pode causar deformidade estética, perda de alinhamento e comprometimento
funcional. Métodos tradicionais de redução, como a manobra de Jahss, podem ser tecnicamente
complexas, agressiva e frequentemente exigem sedação ou cirurgia, o que limita seu
uso em crianças pequenas e ambientes com recursos limitados.
Relatamos nossa experiência com a “técnica do lápis” assistida por fulcro para redução
fechada em quatro crianças, com idades entre 4 e 11 anos, sob bloqueio nervoso digital
sem sedação ou tração. O método emprega um lápis simples, que atua como fulcro, posicionado
na base do quarto espaço interdigital próximo à articulação metacarpofalangiana. Uma
leve pressão de adução e flexão é aplicada à falange proximal, o que corrige o desvio
ulnar e a angulação dorsal por alavancagem biomecânica. A redução foi confirmada clínica
e radiograficamente, realizando-se imobilização solidária com a técnica de “buddy
strapping” ou tala de estanho, mantida por 3 semanas.
Na consulta de acompanhamento, realizada 6 a 12 semanas após o procedimento, todos
os pacientes apresentaram redução estável, cicatrização sem intercorrências, amplitude
de movimento completa e indolor, e retorno às atividades básicas. Os resultados funcionais
avaliados pelo escore Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH)
foram excelentes: dois pacientes com pontuação 0, um com 2,27 e o último com 4,55.
Não foram observadas complicações ou novas luxações.
A técnica do fulcro com lápis é simples, segura, reprodutível e econômica. Representa
uma valiosa adição ao arsenal de médicos para tratamento de fraturas extra-oitavas
pediátricas, particularmente em ambulatórios, emergências e instituições com poucos
recursos.
Keywords closed fracture reduction - finger phalanges - fractures, bone - pediatrics
Palavras-chave falanges dos dedos da mão - fraturas ósseas - pediatria - redução fechada
Bibliographical Record
