Der Einfluss des Menstruationszyklus auf die Manifestation psychiatrischer Erkrankungen

Zusammenfassung:

Die vorliegende Untersuchung galt der Frage, ob die Exazerbation psychotischer Symptome in der durch einen sinkenden Blut-Östrogen-Spiegel gekennzeichneten Lutealphase diagnostisch spezifisch für schizophrene Psychosen ist. Dazu wurde bei 155 Patientinnen zum Zeitpunkt der Aufnahme wegen einer akuten nicht organisch bedingten psychiatrischen Erkrankung die aktuelle Phase des Menstruationszyklus bestimmt. In einem polydiagnostischen Ansatz erfolgte dann in Unkenntnis der jeweiligen Menstruationsphase eine Klassifikation nach den Kriterien der ICD-10 und Leonhards. Die Mehrheit der Patientinnen (57 %) war unabhängig vom Klassifikationssystem und der Diagnose in der späten Lutealphase aufgenommen worden. Beim Vergleich der Aufnahmehäufigkeit während der gesamten Lutealphase mit der Aufnahmehäufigkeit in der Proliferationsphase zeigte sich kein signifikanter Unterschied für die diagnostischen Gruppen der ICD-10-Klassifikation (F 20/25, F23, F3 und F4 - 6). Nach der Leonhard-Klassifikation wurde kein signifikanter Unterschied der Aufnahmehäufigkeit zwischen nicht-psychotischen Erkrankungen und „endogenen Psychosen” (zykloiden, affektiven und schizophrenen Psychosen) gefunden. Jedoch wurden zykloide Psychosen signifikant häufiger während der Luteal-/Menstruationsphase aufgenommen als Patientinnen mit einer schizophrenen Psychose (p = 0,02). Diese Befunde sprechen gegen eine diagnostische Spezifität prämenstrueller Exazerbation psychotischer Symptome für schizophrene Erkrankungen. Zykloide Psychosen scheinen dagegen besonders vulnerabel für somatische Auslösefaktoren wie z. B. einen Östrogenabfall zu sein.

The Influence of Menstrual Cycle on Symptom Exacerbation in Psychiatric Diseases:

In the present study we investigated whether a correlation exists between menstrual cycle phase on the day of an acute psychiatric admission and diagnostic entities. Therefore we assessed the menstrual cycle phase in 155 women at the time of acute admission for any non-organic psychiatric disorder. A specific diagnosis according to ICD-10-criteria and to Leonhard's nosology was established without knowledge of the menstrual cycle phase. Independent of diagnosis and classification, the majority of patients (57 %) was admitted during the pre-menstrual/menstrual period. Comparing the frequencies of admission before (increasing blood-estrogen-level) and after ovulation (decreasing blood-estrogen-level) we found using ICD-10 criteria there were no significant differences between affective psychoses (F3), acute polymorphous psychotic disorder (F23), schizophrenia/schizoaffective psychoses (F20 and F25) and patients suffering from neuroses or personality disorders (F4 - F6). Applying Leonhard's criteria we found no significant differences between endogeneous psychoses and personality disorders and no significant differences between cycloid psychoses and affective psychoses or affective psychoses and schizophrenias as well. However, patients with cycloid psychoses were significantly more frequently admitted to hospital during the luteal-/menstrual phase than patients with schizophrenia (χ²-Test, p = 0.02). These findings do not confirm a specificity of a pre-menstrual exacerbation of psychotic symptoms for schizophrenia. Rather we found cycloid psychoses to be significantly more frequently associated with premenstrual exacerbation of symptoms.

Literatur

• 1 Krafft-Ebing G. Untersuchungen über Irresein zur Zeit der Menstruation: Ein klinischer Beitrag zur Lehre vom periodischen Irresein.  Arch Psychiatr. 1896;  8 65-107
• 2 Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Bd 1 - 4. Leipzig: Barth 1909
• 3 Kretschmer E. Körperbau und Charakter. Untersuchungen zum Konstitutionsproblem und zur Lehre von den Temperamenten.  25. Auflage. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1967
• 4 Häfner H. Epidemiology of Schizophrenia. In: Häfner H, Gattaz WF, Janzarik (Hrsg): Search of the causes of schizophrenia Vol I. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1987
• 5 Häfner H, Behrens S, De Vry J, Gattaz E F. Oestradiol enhances the vulnerability threshold for schizophrenia in women by an early effect on dopaminergic neurotransmission. Evidence from an epidemiological study and from animal experiment.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1991;  241 (1) 65-68
• 6 Lindamer L A, Lohr J B, Harris M J, Jeste D P. Gender, Oestrogen, and Schizophrenia.  Psychopharmacol Bull. 1997;  33 (2) 221-228
• 7 Riecher-Rössler A, Häfner H. Can estradiol modulate schizophrenic symptomatology.  Schizophr Bull. 1994;  20 (1) 203-214
• 8 Riecher-Rössler A, Häfner H. Schizophrenia and oestrogens - is there an association.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1993;  242 (6) 323-328
• 9 Cookson J. Oestrogens, dopamine and mood.  Br J Psychiatry. 1981;  139 365-366
• 10 van Harteveldt C, Joyce J N. Effects of oestrogen on the basal ganglia.  Neurosci Biobehav Rev. 1986;  10 1-4
• 11 Endo M, Daiguji M, Asano Y, Yamashita I, Takahashi S. Periodic psychosis recurring in association with menstrual cycle.  J Clin Psychiatry. 1978;  39 (5) 456-466
• 12 Hatotani N, Hishikubo M, Kitayama I. Periodic psychoses in female and the reproductive process, in Psychoneuroendocrinology in reproduction. edited by Zichella, Pancheri P Elsevier North Holland: Biomedical Press 1979: 55-68
• 13 Hatotani N, Ishida C, Yura R. Psycho-physiological studies of atypical psychosis - endocrinological aspects of periodic psychoses.  Folia psychiatrica et Neurologica Japonica. 1962;  16 248-292
• 14 Severino S K, Yonkers K A. A literature review of psychotic symptoms associated with the premenstruum.  Psychosomatics. 1993;  34 (4)
• 15 Deuchar N, Brockington I. Puerperal and menstrual psychoses: the proposal of an unitary etiological hypothesis.  J Psychosom Obstet Gynaecol. 1998;  19 (2) 104-110
• 16 Brockington J F. Motherhood and mental illness. Oxford univ Press 1996
• 17 Pfuhlmann B, Stöber G, Franzek E, Beckmann H. Cycloid psychoses predominate in severe postpartum psychiatric disorders.  J Aff Dis. 1998;  50 125-134
• 18 WHO .Internationale Klassifikation psychischer Störungen. Dilling H, Mombour M, Schmidt H (Hrsg) Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber 2. Auflage. 1993
• 19 Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen und ihre differenzierte Ätiologie. Beckmann H (Hrsg) Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag 7. Auflage. 1995
• 20 Jacob T J, Charles E. Correlation of psychiatric symptomatology and the menstrual cycle in an outpatient population.  Amer J Psychiat. 1970;  126 1504-1508
• 21 Kramp J L. Studies on the pre-menstrual syndrome in relation to psychiatric.  Acta Psychiatr Scand Suppl. 1968;  203 261-267
• 22 Luggin R, Bernsted L, Petersson B, Jacobsen T. Acute psychiatric admission related to the menstrual cycle.  Acta psychiatr scand. 1984;  69 461-465
• 23 Gordon J H, Perry K O. Pre- and postsynaptic neurochemical alterations following estrogen induced striatal dopamine hypo- and hypersensitivity.  Brain Res Bull. 1983;  10 425-428
• 24 Seeman M V. The role of oestrogen in schizophrenia.  J Psychiatry Neurosci. 1996;  21 (2) 123-127
• 25 Gerada C, Revely A. Schizophreniform psychosis associated with the menstrual cycle.  Br J Psychiatry. 1988;  152 700-702
• 26 Stein D, Hanukoglu A, Blank S, Elizur A. Cyclic psychosis associated with menstrual cycle.  Br J Psychiatry. 1993;  163 824-828
• 27 Hendrick V, Altshuler L L, Burt V K. Course of psychiatric disorders across menstrual cycle.  Harv Rev Psychiatry. 1996;  4 (4) 200-207
• 28 Glass G S, Heninger G R, Lansky M, Talan K. Psychiatric emergency related to menstrual cycle.  Amer J of Psychiatry. 1971;  128 61-67
• 29 Mandell A J, Mandell M P. Suicide and menstrual cycle.  JAMA. 1967;  200 792-793
• 30 Mortola J F. Premenstrual Syndrome-Pathophysiological Considerations.  The New England Journal of Medicine. 1998;  338 (4) 256-258