Leitsymptom Dysphagie: Darstellung eines seltenen Verlaufes chronischer Pankreatitis mit Pseudozystenbildung

Zusammenfassung

Pankreaspseudozysten sind eine häufige Komplikation der Pankreatitis. Obwohl es in bis zu 20% der Fälle zu einer spontanen Regression kommt, können persistierende Pseudozysten durch Infektion, Blutung oder Kompression benachbarter Strukturen und Organe Komplikationen hervorrufen. Die Ausdehnung einer Entzündung durch Pseudozysten in das hintere Mediastinum ist wegen der Barrierefunktion des Diaphragmas eine Rarität. Aufgrund der Seltenheit solcher Ereignisse und der atypischen Beschwerden wird die mediastinale Entzündungsfortleitung einer Pankreaspseudozyste oft nicht erkannt.

In unserem Fall hatte sich durch die Expansion der Entzündung in das Mediastinum eine Kompression des distalen Ösophagus entwickelt. Die präoperativen diagnostischen Maßnahmen hatten zur Verdachtsdiagnose eines Ösophagustumor geführt, so daß zunächst zur weiteren Klärung eine Laparotomie vorgenommen wurde. Hierbei zeigte sich eine von einer Pankreaskopf-Pseudozyste ausgehende Entzündungsreaktion, die retrogastral bis in das untere Mediastinum zog. Nachdem sich durch intraoperative Probeentnahmen ein maligner Prozeß ausschließen ließ, erfolgte die Anlage einer Zystojejunostomie im Bereich der Pseudozyste mit partieller Resektion des entzündlichen Gewebes. Bei Vorliegen einer chronischen Pankreatitis sollte bei Auftreten eines medistinalen Prozesses an eine Fortleitung der Pankreatitis in das Mediastinum gedacht werden. Aus unserer Sicht stellt bei einem solchen Verlauf die operative Sanierung der Pankreatitis die Therapie der Wahl dar.

Summary

Pancreatic pseudocysts are a common complication of pancreatitis. Although 20% regress spontaneously, persistent pseudocysts may lead to various complications such as infection, bleeding or compression of adjacent structures or organs. Due to the barrier function of the diaphragm, infection of pancreatic pseudocysts with posterior mediastinal extension represents a rare entity. Because of the rareness and untypical symptoms of such events, a mediastinal extension of an infected pancreatic pseudocyst often ist not recognized.

In our case the expansion of the infection to the mediastinum had led to a compression of the distal esophagus. Preoperative diagnostic evaluation was highly suggestive for a malignant distal esophageal tumor. Alaparotomy was performed to further elucidate the origin of the mass. Intraoperative findings showed a pancreatic pseudocyst with infiltrative extension of an infection from retrogastral to the lower mediastinum. After histologic preparations from intraoperative tissue samples had ruled out malignancy, we performed a cystojejunostomy of the pseudocyst and partial resection of the infected surrounding tissue. Mediastinal masses with chronic pancreatitis should raise suspicion for extension of pancreatitis to the mediastinum. In our opinion, for this course of chronic pancreatitis operative intervention represent the standard for therapy.

Schlüsselwörter:

Chronische Pankreatitis - Komplikationen - Dysphagie - Symptomatik - Diagnostik

Key words:

Chronic pancreatitis - complications - dysphagia - symptoms - diagnosis