Ultraschallgesteuerte Punktionstechnik von zentral-venösen Gefäßen in Ein-Personen-Technik

Zusammenfassung

Einführung: Die Vena jugularis interna (VJI) ist ein wichtiger Zugangsweg zum zentral-venösen System. Die traditionelle anatomisch orientierte Punktionstechnik ermöglicht einen einfachen und schnellen vaskulären Zugang. Aber diese Technik ist nicht immer erfolgreich und kann mit schweren Komplikationen verbunden sein. Wir entwickelten eine ultraschallgeführte Ein-Personen Punktionstechnik mittels eines Metallschwenkarms, sodass keine zweite Person zum Einstellen und Halten des Ultraschallkopfes benötigt wird. Methode: Die Punktionstechnik beruht auf drei funktionellen Einheiten: einem Metallschwenkarm, einem Ultraschallgerät und der herkömmlichen Punktionstechnik von zentral-venösen Gefäßen nach Seldinger. Als Schwenkarm verwendeten wir ein Stativ mit einer 300 mm-Säule und einem 700 mm-Schwenkbereich, welche an einem Ecoscan EUB-405 fixiert wurde. Es wurden im Zeitraum von Januar 1999 bis Juli 1999 234 Punktionen der VJI in Ein-Personen-Technik durchgeführt und bezüglich Indikationsstellung und Komplikationsrate ausgewertet. Ergebnisse: Insgesamt sind 3 Plexusirritationen und 1 Hämatom als Komplikationen beobachtet worden, welche ohne therapeutische Konsequenz blieben. Diskussion: Wenn die klinische Entscheidung für die Anlage eines zentral-venösen Zugangs getroffen wurde, sollte die sicherste Methode mit dem geringsten Risiko für unsere Patienten gewählt werden. Die ultraschallgeführte Punktion der VJI lässt sich in Ein-Personen-Technik mit Ultraschall schneller, risikoärmer und für unsere Patienten angenehmer durchführen.

Sonographically-Guided Puncture Technique for Central Venous Vessels as a One-Person Procedure

Aim: The traditional anatomic landmark technique usually allows a rapid and easy central venous access but this technique is not always successful and can be associated with severe complications. We developed an ultrasonically guided one-operator-catheterization technique whereas a second operator to place and hold the ultrasound transducer is not necessary. Method: The catheterisation technique consists of 3 functional components: the swivel arm, the ultrasound unit and the conventional Seldinger central venous catheterization technique. As swivel arm we used a device with a 300 mm column with a 700 mm span attached to ultrasound unit. There were 234 catheterizations of the internal jugular vein performed in the period of January 1999 to July 1999. The indication and complication rate for the catheterization procedure was documented. Results: There were 2 plexus irritations and 1 hematoma observed in all performed catheterization procedures which remained without therapeutic consequences. Conclusion: Once the decision for central venous access has been made the safest technique should be applied. The ultrasonically guided catheterization technique allows a fast, safe and convenient central venous access for our patients.

Schlüsselwörter:

Ultraschall - Zentral-venöser Zugang - Katheterisierung - Vena jugularis interna

Key words:

Ultrasound - Central Venous Access - Catheterization - Internal Jugular Vein

Literatur

• 1 Robinson R G, Fawcett C A, van Rij A M. Multiple central venous line occulusions following an error in parenteral nutrition formulation.  Aust-N-Z-J Surg. 1986;  56 347-349
• 2 Sznajder J, Zveibil F R, Bittermann H, Weiner P, Bursztein S. Central Vein Catheterization. Failure and Complication Rates by Three Percutaneous Approaches.  Arch Intern Med. 1986;  146 259-261
• 3 FDA .Precautions necessary with central venous catheters. FDA Task Force. FDA Drug Bulletin 1989: 15-16
• 4 Denys B G, Uresky B F. Anatomical variations of internal jugular vein location: impact on central venous access.  Crit Care Med. 1991;  19 1516-1519
• 5 Scherhag A, Klein A, Jantzen J P. Catheterization of the internal jugular vein using sonography.  Anasth Intensivther Notfallmed. 1987;  22 229-231
• 6 Koski E M, Suhonen M, Mattila M A. Ultrasound-facilitated central venous cannulation.  Crit-Care-Med. 1992;  20 424-426
• 7 McIntyre A S, Levison R A, Wood S, Phillips R K, Lennard Jones J E. Duplex Doppler ultrasound identifies veins suitable for insertion of central feeding catheters.  JPEN-J-Parenter-Enteral-Nutr. 1992;  16 264-267
• 8 Pozzoli M, Galli F, Capomolla S, Forni G, Cobelli F, Tavazzi L. Usefulness of ultrasonographic techniques in catheterization of the internal jugular vein in patients with chronic heart failure.  G-Ital-Cardiol. 1994;  24 1211-1221
• 9 Yonei A, Nonoue T, Sari A. Real-time ultrasonic guidance for percutaneous puncture of the internal jugular vein (letter).  Anesthesiology. 1986;  64 830-831
• 10 Alderson P J, Burrows F A, Stemp L I, Holtby H M. Use of ultrasound to evaluate internal jugular vein anatomy and to facilitate central venous cannulation in paediatric patients.  Br-J-Anaesth. 1993;  70 145-148
• 11 Haire W D, Lynch T G, Lieberman R P, Lund G B, Edney J A. Utility of duplex ultrasound in the diagnosis of asymptomatic catheter-induced subclavian vein thrombosis.  J Ultrasound Med. 1991;  10 493-496
• 12 Denys B G, Uresky B F, Reddy P, Ruffner J, Sandhu S, Breishlatt M. An Ultrasound Method for Safe and Rapid Central Venous Access.  The New England Journal of Medicine. 1991;  324 566
• 13 Seldinger S I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography.  Acta Radiologica. 1953;  39 368-376
• 14 Mergelsberg M. Eine standardisierte Technik zur ultraschallkontrollierten Applikation von zentralvenösen Kathetern. Stuttgart, New York; Georg Thieme 1991
• 15 Denys B G, Uretsky B F, Reddy P S, Ruffner R J, Sandhu J S, Breishlatt W M. An ultrasound method for safe and rapid central venous access (letter).  N-Engl-J-Med. 1991;  324 566
• 16 Whitteveen A G, Wirds J W, Beek A M, Boon E S, van der Spoel J I. Cardiac tamponade: a life-threatening complication of a central venous catheter.  Ned-Tijdschr-Geneeskd. 1997;  141 2249-2251
• 17 Gallieni M, Cozzolino M. Uncomplicated central vein catheterization of high risk patients with real time ultrasound guidance.  Int-J-Artif-Organs. 1995;  18 117-121
• 18 Teichgraber U K, Benter T, Gebel M, Manns M P. A sonographically guided technique for central venous access.  AJR-Am-J-Roentgenol. 1997;  169 731-733
• 19 Koksoy C, Kuzu A, Kuthlay J, Erden I, Ozcan H, Ergin K. The diagnostic value of colour Doppler ultrasound in central venous catheter related thrombosis.  Clinical Radiology. 1995;  50 687-689
• 20 Böck U, Möllhoff T, Förster R. Ultraschallgesteuerte versus anatomisch-orientierte Punktion der Vena jugularis interna zur zentralvenösen Katheterisierung.  Ultraschall in der Medizin. 1999;  20 98-103
• 21 Lewis C A, Allen T E, Burke D R, et al. Quality improvement guidelines for central venous access. The Standards of Practice Committee of the Society of Cardiovascular & Interventional Radiology.  J-Vasc-Interv-Radiol. 1997;  8 475-479