Zusammenfassung.
Infektionen mit Yersinien, Campylobacter und Salmonellen können sich, wenn sie im
wesentlichen die Ileocoecalregion betreffen, als appendizitisähnliches Syndrom manifestieren.
Bei diesen Patienten ist der rechtsseitige Unterbauchschmerz das Leitsymptom, während
gleichzeitig keine oder nur milde Diarrhoen bestehen. Die sonographisch sichtbaren
Veränderungen erweisen sich bei diesen Infekten als überaus charakteristisch, sie
ermöglichen eine rasche Diagnose und lassen eine Appendizitis, einen M. Crohn aber
auch seltene Ursachen ausschließen. Die Häufigkeit der nach diesen sonographischen
Befunden benannten infektiösen Ileocoecitis wird in der Regel unterschätzt.
Wir berichten in einer retrospektiven Erfassung über 33 Patienten, die ein solches
typisches sonographisches Bild zeigten. Bei 8 Patienten wurde Yersinia enterocolitica,
bei jeweils 6 Campylobacter jejuni oder verschiedene Salmonellaspezies als verursachender
Keim nachgewiesen, in 13 Fällen gelang kein Erregernachweis. Klinische Symptome und
Befallsmuster der sonographisch sichtbaren entzündlichen Infiltration werden in Abhängigkeit
vom verursachenden Erreger diskutiert. Nach Erhebung des sonographischen Befundes
der infektiösen Ileocoecitis haben wir auf endoskopische und radiologische Untersuchungen
in den meisten Fällen verzichten können, eine Operationsindikation ließ sich bei allen
Patienten ausschließen. Der Verlauf war stets gutartig, die Symptomatik entweder selbstlimitiert
oder unter antibiotischer Therapie rasch gebessert.
Infectious ileocecitis: a sonographic diagnosis in patients with right lower quadrant
abdominal pain.
Infections by yersinia, campylobacter and salmonella may cause an appendicitis- mimicking
syndrome, when confined to the ileocecal area. In these patients right lower abdominal
pain is the predominant symptom, whereas diarrhea is absent or mild. The sonographic
manifestation of this syndrom is characteristic. This enables a rapid diagnosis and
appendicitis, M. Crohn and rare causes can be excluded. The syndrome showing this
typical US image is called infectious ileocecitis and its incidence is grossly understimated.
In this report, the typical sonograms of infectious ileocecitis are retrospectively
analyzed in 33 patients. In 20 of these a bacterial infection was confirmed: Yersinia
enterocolitica was found in 8, campylobacter jejuni and salmonella each in 6 cases.
In 13 patients bacteriological tests were negative. Clinical symptoms and the pattern
of the sonographic visible inflammatory changes of the bowel are related to the different
microorganisms.
In view of the characteristic sonographic features of infectious ileocecitis we considered
endoscopy or an enteroclysma not necessary in most cases, a laparotomy was prevented
in all cases. The course was benign in all patients, it was self-limited or the patients
recovered with conservative treatment.
Schlüsselwörter:
Infektiöse Ileocoecitis - Yersiniose - Campylobacterenteritis - Salmonellose - Rechtsseitiger
Unterbauchschmerz - Sonographie
Key words:
Infectious ileocecitis - Yersiniosis - Campylobacterenteritis - Salmonellosis - Right
lower quadrant syndrom - Sonography
Literatur
- 1
Puylaert J BCM, Rutgers P H, Lalisang R I.
A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis.
N Engl J Med.
1987;
317
666-669
- 2
Schwerk W B, Wichtrup B, Rothmund M, Ruschoff J.
Ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis.
Gastroenterology.
1989;
97
630-639
- 3
Kross I, Schiff F.
Pseudosurgical syndromes produced by Salmonella organisms.
Am J Dig Dis.
1940;
7
176-177
- 4
Black P H, Kunz L J, Swartz M N.
Salmonellosis, a review of some unusual aspects.
N Engl J Med.
1960;
262
864-870
- 5
Blaser M J, Reller L B.
Campylobacter enteritis.
N Engl J Med.
1981;
305
1444-1452
- 6
Vantrappen G, Agg H O, Geboes K, Ponette E.
Yersinia enteritis.
Med Clin North Am.
1982;
66
639-653
- 7
Baier R, Puppel H, Zeider O, Heiming E, Bauer E, Syring J.
Häufigkeit und Bedeutung von Yersinia enterocolitica Infektionen bei „akuter Appendizitis”.
Zeitschr Gastroenterol.
1982;
20
78-83
- 8
Martin H CO, Goon H K.
Salmonella ileocekal lymphadenitis masquerading as appendicitis.
J Pediatr Surg.
1986;
32
377-378
- 9
Van Spreeuwel J P, Lindeman J, Bax R, Elbers H JR, Sybrandy R, Meijer C JLM.
Campylobacter- associated appendicitis: prevalence and clinicopathological features.
Pathol Ann.
1987;
22
55-65
- 10
Schmauss A K, Kruger W, Bahrmann E, Werner U, Knauer H.
Infektionen mit Yersinia enterocolitica bei der akuten Appendizitis, der Lymphadenitis
mesenterialis und der regionalen Enteritis.
Zentralbl Chir.
1976;
101
458-465
- 11
Saebo A.
The Yersinia enterocolitica infection in acute abdominal surgery: a clinical study
with five-year followup period.
Ann Surg.
1983;
198
760-765
- 12
Jelloul L.
Mesenteric adenitis caused by Yersinia pseudotuberculosis presenting as an abdominal
mass.
Eur J Pediatr Surg.
1997;
7
((3))
180-183
- 13
Coussi A, Athanassiou M, Tsantali C, Tsantra I, Papadopoulou F.
Yersinia enterocolitica mesenteric adenititis suspected by ultrasound examination.
Eur J Pediatr.
1994;
153
((4))
299
- 14
Ueda D, Sato T, Yoshida M.
Ultrasonographic assessment of Salmonella enterocolitis in children.
Pediatr Radiol.
1999;
29
((6))
469-471
- 15
Matsushida M, Suzaki T, Hajiro K.
Intussusception Associated with Salmonella Typhimurium Enterocolitis.
Am J Gastroenterol.
1994;
89
((8))
1246-1248
- 16
Quillin S P.
Gastrointestinal Inflammation in Children: Color Doppler Sonography.
J Ultrasound Med.
1994;
153
((4))
751-756
- 17
Puylaert J CMB, Vermeijden R J, Van der Werft S DJ, Doornbos L, Koumans R KJ.
Incidence and sonographic diagnosis of bacterial ileocecitis masquerading as appendicitis.
Lancet.
1989;
2
84-86
- 18
Van Noyen R, Selderslaghs R, Bekaert J, Wauters G, Vandepitte J.
Causative role of Yersinia enterocolitica and other enteric pathogens in the appendicular
syndrome.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis.
1991;
10
735-741
- 19
Puylaert J BCM.
Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using graded compression.
Radiology.
1986;
161
691-695
- 20
Puylaert J BCM, Lalisang R I, van der Werf S DJ, Dornbos L.
Campylobacter ileocolitis mimicking acute appendicitis: differentiation with graded
compression US.
Radiology.
1988;
166
737-740
- 21
Schwerk W B, Wichtrup B, Maroske D, Ruschoff J.
Sonographie bei akuter Appendizitis.
Deutsch Med Wochenschr.
1988;
113
493-499
- 22
Gaensler E HL, Jeffrey R B, Laing F C, Townsend R R.
Sonography in patients with suspected acute appendicitis: value in establishing alternative
diagnoses.
Am J Roentgenol.
1989;
152
49-51
- 23
Bozkurt T, Richter F, Lux G.
Ultrasonography as a Primary Diagnostic Tool in Patients with Inflammatory Bowel Disease
and Tumors of the Small Intestine and Large Bowel.
J Clin Ultrasound.
1994;
22
85-91
- 24
Limberg B.
Diagnostik von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen durch Sonographie.
Z Gastroenterol.
1999;
37
495-508
- 25
Schwerk W B, Beckh K, Raith M.
A prospective evaluation of high resolution sonography in the diagnosis of inflammatory
bowel disease.
Eur J Gastroenterol Hepatol.
1992;
4
((3))
173-182
- 26
Meckler U, Caspary W F, Clement T, et al.
Sonographie beim Morbus Crohn - Stellungnahme einer Expertengruppe.
Z Gastroenterol.
1991;
29
355-359
- 27
Uebel P, Weiss H, Trimborn C P, et al.
Die sonographische Diagnostik der akuten Appendizitis - Möglichkeiten und Grenzen
einer Methode - Ergebnisse prospektiver und retrospektiver Studien.
Ultraschall Med.
1996;
17
100-105
- 28
Dietrich C F, Brunner V, Lembcke B.
Intestinale Sonographie bei seltenen Dünn- und Dickdarmerkrankungen.
Z Gastroenterol.
1998;
36
955-970
- 29
Mathis G, Metzler J.
Sonographie bei Salmonellen-Enterocolitis.
Ultraschall Med.
1992;
13
106-109
- 30
Van Oostayen J A, Martin N JM, Wasser M D.
Diagnosis of Crohn's Ileitis and Monitoring of Disease Activity: Value of Doppler
Ultrasound of Superior Mesenteric Artery Flow.
Am J Gastroenterol.
1998;
93
((1))
88-91
- 31
Maconi G, Bollani S, Bianchi Porro G.
Ultrasonographic Detection of Intestinal Complications in Crohn's Disease.
Dig Dis Sci.
1996;
41
1643-1648
- 32
Kimmey M B, Martin R W, Haggitt R C, Wang K Y, Franklin D W, Silverstein F E.
Histologic Correlates of Gastrointestinal Ultrasound Images.
Gastroenterology.
1989;
96
433-441
- 33
Seelen J C, Puylaert J BCM.
Bakterielle Ileocaecitis: eine „neue” Krankheit.
Ultraschall in Med.
1991;
12
269-271
- 34
Puylaert J BCM, Van der Zant F M, Mutsaers J AEM.
Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter and Salmonella: clinical,
radiological and US findings.
Eur Radiol.
1997;
7
3-9
- 35
Van Noyen R, Selderslaghs R, Bekaert J, Wauters G, Vandepitte J.
Bacterial ileocecitis and appendicitis.
Lancet.
1990;
336
518
- 36
Jeffrey R B, Laing F C, Lewis F R.
Acute appendicitis: high resolution realtime US-findings.
Radiology.
1987;
163
11-14
- 37
Abu-Yousef M M, Bleicher J J, Maher J W, Urdaneta L F, Franken E A, Metcalf A M.
High-resolution sonography in acute appendicitis.
Am J Roentgenol.
1987;
149
53-58
- 38 Schrock T R.
Appendicitis. In: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 6th Ed. Philadelphia;
Saunders 1998 2: 1778-1787
- 39
Puylaert J BCM.
Graded compression ultrasound in acute disease of the right lower quadrant.
Semin Ultrasound CT MR.
1987;
8
385-402
Dr. med. T. Ludolph
St. Franziskushospital
II. Medizinische Klinik
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