Ventrikelseptumdefekt nach kardialem Trauma: Perkutaner Verschluss mittels Amplatzer Septal Occluder

Anamnese und klinischer Befund: Ein 36-jähriger Dachdecker stürzte 8 m tief und erlitt ein schweres Polytrauma. Eine komplizierende Perikardtamponade wurde notfallmäßig entlastet und dabei ein 1 cm langer Myokardriss des linken Ventrikels übernäht. 2 Wochen später stellte sich eine schwere Mitralinsuffizienz bei Papillarmuskelabriss dar, die durch Implantation einer Bioprothese versorgt wurde. Unter zunehmender Mobilisierung trat weitere 6 Wochen später erneut ein lautes Systolikum auf, klinisch imponierten schwere Belastungsdyspnoe und eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit.

Untersuchungen und Diagnose: Echokardiographisch wurde ein posttraumatischer muskulärer Ventrikelseptumdefekt nachgewiesen. Doppler-Echokardiographie und Herzkatheter-Untersuchung zeigten einen noch drucktrennenden Ventrikelseptumdefekt mit einem Links-Rechts-Shunt (Pulmonalfluss/Systemfluss Qp/Qs 1,8:1). Unter Belastung kam es zu einem signifikanten Anstieg des pulmonalarteriellen Mitteldruckes von 27 auf 60 mmHg.

Therapie und Verlauf: Bei dem bereits zweifach voroperierten Patienten wurde ein perkutaner Verschluss des Ventrikelseptumdefektes vorgenommen. Nach erfolgreicher Plazierung einer Drahtschiene über den Ventrikelseptumdefekt von arterio- nach venofemoral wurde ein Führungskatheter transseptal bis in den linken Ventrikel eingebracht. Dann wurde ein Amplatzer Septal Occluder, ein selbstexpandierender und -zentrierender Drahtgeflecht-Doppelschirm mit einem verbindenden zentralen Stentanteil, entfaltet und im Ventrikelseptumdefekt implantiert. Der Eingriff wurde radiologisch und echokardiographisch kontrolliert. Postinterventionell stellte sich nur mehr ein geringer Restshunt dar; die Pumpleistung des linken Ventrikels nahm zu, insbesondere septal und apikal. Klinisch war der Patient deutlich belastbarer, die Belastungsdyspnoe rückläufig.

Folgerungen: Nach kardialem Trauma sind unterschiedliche Komplikationen möglich, die sich klinisch auch zwei- oder mehrzeitig manifestieren können. Bei einem voroperierten Patienten wurde ein posttraumatischer Ventrikelseptumdefekt mittels Amplatzer Septal Occluder erfolgreich verschlossen. Neben etablierten chirurgischen Verfahren könnte die nicht-operative Implantation neuartiger Verschlusssysteme eine wirksame Behandlungsoption bei muskulären Ventrikelseptumdefekten darstellen.

Ventricular septal defect following cardiac trauma: percutaneous closure with the Amplatzer septal occluder

History and clinical findings: A 36-year old roofer fell 8 m and suffered a severe polytrauma. A complicating pericardial tamponade was relieved as an emergency and myocardial fissure of the left ventricle about 1 cm in length sutured. 2 weeks later, a severe mitral insufficiency due to rupture of the papillary muscle occurred, that was cared by the implantation of a bioprosthesis. 6 weeks later dyspnoea and restricted physical capability were clinically impressive.

Investigations and diagnosis: Echocardiography demonstrated a posttraumatic muscular ventricular septal defect. Doppler echocardiography and heart catheterization showed a ventricular septal defect still restrictive with a left-to-right shunt (pulmonary-to-systemic flow ratio Qp/Qs 1.8:1). Under exercise, there was a significant increase in mean pulmonary arterial pressure from 27 to 60 mmHg.

Treatment and course: The patient who had already been operated twice before was treated by the percutaneous occlusion of the ventricular septal defect from arterio- to venofemoral, a guide catheter was inserted transseptally into the left ventricle. An Amplatzer Septal Occluder, a self-expandable, self-centering wire-mesh double disc with a connecting central stent part, was loaded and then implanted in the ventricular septal defect. The intervention was controlled by fluoroscopy and echocardiography. Post intervention, only a trivial residual shunt was seen. The pumping efficacy of the left ventricle increased, in particular of the septal and apical segments. Clinically, the patient was markedly more load-bearing, the exercise-induced dyspnoea reduced.

Conclusions: Following a cardiac trauma, various complications may occur that can manifest themselves clinically at two or more times. A posttraumatic ventricular septal defect of a patient already operated was successfully occluded by an Amplatzer Septal Occluder. Alongside established surgical methods, the non-operative implantation of new occlusion systems could mean an effective treatment option for muscular ventricular septal defects.

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