Nahrungsmittelallergien - Symptome und Diagnostik im Kindesalter[1]

Zusammenfassung

Eine Nahrungsmittelallergie tritt bevorzugt im Säuglings- und frühen Kleinkindesalter auf. Sie betrifft bis zu 6 % der Kinder. Von den Eltern wird eine unerwünschte Reaktion auf ein Nahrungsmittel 3 - 4-mal so häufig vermutet. Welche Nahrungsmittel eine Rolle spielen, hängt von regionalen Ernährungsgewohnheiten sowie Zeitpunkt und Reihenfolge des Einführens in den Speiseplan ab. In industrialisierten Ländern sind Kuhmilch, Ei, Soja, Weizen, Nüsse und Fisch am Bedeutendsten. Die Symptome betreffen die Haut, den Gastrointestinaltrakt, die Atemwege und das Herz-Kreislauf-System. Manchmal führt eine Nahrungsmittelallergie zu anaphylaktischem Schock und nach Angaben einer Reihe von Autoren wird diese Zahl deutlich unterschätzt und liegt höher als schwere Reaktionen auf Insekten und Medikamente zusammen. Die Nahrungsmittelallergie ist ein dynamischer Prozess. Die Prognose ist abhängig vom Nahrungsmittel, im Kindesalter im Allgemeinen aber sehr gut. Der allergrößte Teil der Kinder entwickelt eine Toleranz bis zum Eintritt in die Schule. In regelmäßigen Abständen ist daher zu hinterfragen, ob eine einmal indizierte Elimination eines Nahrungsmittels noch notwendig ist. Die Diagnosestellung ist manchmal sehr einfach, wenn klare Symptome wiederholt zeitlich einem Nahrungsmittel zugeordnet werden können und Allergietests diese Annahme unterstützen. Häufig ist sie sehr schwierig, zeitaufwendig und erfordert ein stufenweises Vorgehen. Den Goldstandard stellt die doppelblind plazebokontrollierte Nahrungsmittelprovokation dar. Eine genaue Diagnostik ist unumgänglich, um einerseits Schaden durch die Gabe von Nahrungsmitteln und andererseits durch deren unberechtigte Elimination von den uns anvertrauten Kindern fernzuhalten. Es ist zu hoffen, dass für die nahe Zukunft klar zu interpretierende Labortests die Diagnostik erleichtern.

Food Allergies - Symptoms and Diagnostics in Childhood

Food allergy is primarily a problem in infancy and early childhood. 6 % of children are supposed to be affected. It is note-worth that adverse reactions to foods are suspected by the parents 3 to 4 times as often. Eating habits and the order in which the foods have been introduced into the diet are of major concern for the foods which are affected. In industrialised countries cows milk, egg, soy, wheat, nuts and fish are the most important allergans. Reactions to food are recognised by cutaneous, gastrointestinal, respiratory and cardiovascular signs and symptoms. Sometimes food allergy leads to anaphylactic reactions and a number of investigators have noted that anaphylaxis to foods is underestimated and more frequent than reactions to bee sting and drugs combined. Food allergy is a dynamic process. The prognosis depends on the affected food and is generally quite good in childhood. Most of the allergic children develop specific tolerance until entering school. Therefore it is important to repeatedly question whether a previously indicated dietary restriction could subsequently be lifted. The time interval is dependant on the individual foodstuff and child's age. To diagnose a food allergy can sometimes be very simple if symptoms can be related clearly to a particular food and allergy tests support this presumption. In the majority of cases making the diagnosis is not simple and time consuming graduated regimen is required. For the moment the double blind placebo controlled food challenge (DBPCFC) represents the gold standard. An exact diagnosis is needed and the effort is justified to avoid harm for the children on the one hand by avoiding clinically relevant food allergans and on the other hand to protect children from unnecessary elimination diets. It is hoped that the near future will bring new reliable laboratory tests to make the diagnosis of food allergy a little bit easier.

Literatur

• 1 Bock S A, Sampson H A, Atkins F M, Zeiger R S, Lehrer S, Sachs M, Bush R K, Metcalfe D D. Double-blind, placebo-controlled food challenge (DBPCFC) as an office procedure: a manual.  J Allergy Clin Immunol. 1988;  82 (6) 986-997
• 2 Host A. Adverse reactions to foods: epidemiology and risk factors.  Pediatr Allergy Immunol. 1995;  6, Suppl 8 20-28
• 3 Kjellman N I. Adverse reactions to foods: management and prognosis.  Pediatr Allergy Immunol. 1995;  6, Suppl 8 54-58
• 4 Niggemann B, Wahn U, Sampson H A. Proposals for standardization of oral food challenge tests in infants and children.  Pediatr Allergy Immunol. 1994;  5 (1) 11-13
• 5 Niggemann B, Reibel S, Wahn U. The atopy patch test (APT) - a useful tool for the diagnosis of food allergy in children with atopic dermatitis.  Allergy. 2000;  55 (3) 281-285
• 6 Sampson H A. Fatal food-induced anaphylaxis.  Allergy. 1998;  53 (Suppl 46) 125-130
• 7 Sampson H A. Clinical manifestations of adverse food reactions.  Pediatr Allergy Immunol. 1995;  6, Suppl 8 29-37

1 Nach einem Vortrag bei der 19. Gemeinsamen Jahrestagung der AKE/DGEM, 18. - 20. 5. 2000, in Wien.