Zusammenfassung:
30 Patienten mit akut aufgetretenen klinischen Symptomen einer ischämischen Hirnstammläsion
wurden im Rahmen dieser Arbeit nach klinischen und neuroradiologischen Kriterien charakterisiert.
Die Läsionen waren nach klinischen Kriterien in der Medulla oblongata (n = 12), im
Pons (n = 11) und im Mittelhirn (n = 4) lokalisiert; drei Patienten zeigten kombinierte
Läsionen (Pons und Medulla oblongata in einem Fall, Pons und Mittelhirn in zwei Fällen).
Häufigste Symptome waren eine Schädigung der Pyramidenbahn (77 % der Patienten), Schwindel
(57 % der Patienten), Sprechstörungen (40 % der Patienten), Gangataxie (37 % der Patienten),
Doppelbilder oder Nystagmus (jeweils 33 % der Patienten) und Kopfschmerzen (30 % der
Patienten). Hirnnervenparesen wurden bei insgesamt 26 Patienten (87 %) und ein Horner-Syndrom
bei 10 Patienten (33 %) festgestellt. Zeichen einer Hirnstammischämie wurden bei 22
Patienten (73 %) neuroradiologisch durch die Magnetresonanztomographie diagnostiziert.
Hirnstamminfarkte bei 8 Patienten (27 %) waren trotz der deutlichen klinischen Symptomatik
kernspintomographisch nicht darstellbar. Die klinische Symptomatik entsprach bei jedem
von unseren 8 Patienten mit kernspintomographisch nicht darstellbaren Hirnstamminfarkten
einem der klassischen, für Hirnstamminfarkte pathognomonischen alternierenden Syndrome
(1 Wallenberg, 1 Avellis, 1 Jackson, 2 Millard-Gubler und 3 Weber). Der klinische
Verlauf aller kernspintomographisch nicht darstellbaren Infarkte war günstig; die
Symptomatik war innerhalb weniger Wochen fast komplett regredient. Unsere Studie zeigte,
dass bei Patienten mit Verdacht auf Hirnstamminsulte, insbesondere bei Läsionen in
Mesenzephalon und in der kaudalen Brückenhaube, die exakte klinisch-neurologische
Untersuchung der MRT überlegen ist und genauso wie vor vielen Jahrzehnten entscheidende
diagnostische Bedeutung hat.
Correlation of Clinical and MR-Tomographic Findings in Patients with Infarctions of
Brainstem:
The aim of this study was the comparison of clinical and neurological findings in
30 patients presenting with ischemic brainstem lesions. These were localized in the
midbrain in 4 cases, in the medulla in 12 cases and in the pons in 11 cases, while
the remaining three patients demonstrated combined lesions. Symptoms were lesions
of the pyramidal tract in 77 % of cases, vertigo in 57 % of cases, speech disturbances
in 40 % of cases and gait ataxia in 37 % of cases. Cranial nerve lesions were evident
in 87 % of patients, while 33 % of patients demonstrated a Horner syndrome. Brainstem
lesions were diagnosed in 22 (73 %) of patients on magnetic resonance imaging, while
all 30 patients had clinical signs suggestive of brainstem lesions. We conclude that
neuroradiological studies can provide helpful information regarding patients with
brainstem lesions, but by no means replace exact neurological examination.
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M Krasnianski
Neurologische Klinik und Poliklinik
der Martin-Luther-Universität
Halle-Wittenberg
Ernst-Grube-Str. 40
06097 Halle/Saale
