Eosinophile Bronchitis ohne Asthma - Eine weitere, seltene Ursache des chronisch persistierenden Hustens (CPH)?

Zusammenfassung:

CPH (Husten ohne evidente radiologische oder lungenfunktionsanalytisch fassbare Ursache) kann oft an eine bronchiale Hyperreagibilität (Husten als Asthmaäquivalent), banale Erkrankungen der oberen Atemwege (Rhinopathie, Sinusitis) gastroösophagealen Reflux oder an ACE-(angiotensin converting enzyme)Hemmer Einnahme zurückgeführt und entsprechend therapiert werden. Trotz sorgfältiger Diagnostik bleibt aber die Ursache des CPH in 10 % der Fälle unklar. Es wird über einen 30-jährigen Patienten mit sehr starkem CPH berichtet (bei Erwachsenen ungewöhnlich: er musste sich wiederholt übergeben). Die Thoraxaufnahme war nicht diagnostisch. Für eine Rhinopathie bestand kein Anhalt. Er war weder obstruktiv noch hyperreagibel im Metacholintest, die 24-Stunden-pH-Metrie war negativ. Für Keuchhusten fand sich serologisch kein Anhalt. Die Bronchoskopie blieb ebenfalls unauffällig. Die Schleimhautbiopsie ergab jedoch zahlreiche eosinophile Granulozyten in der Schleimhaut und eine deutliche Verdickung der Basalmembran. Im Sputum fand sich eine Eosinophilie von 21 %. Der Patient war nach einwöchiger inhalativer Kortisontherapie mit Budesonid beschwerdefrei geworden. Die Therapie konnte nach 3 Wochen abgesetzt werden, es kam nicht zum Rezidiv.

In der Literatur wurde in den letzten Jahren die eosinophile Bronchitis (ohne Asthma und ohne Hyperreagibilität) mit gutem Ansprechen auf inhalative Steroide als mögliche Ursache des CPH bei wenigen Patienten beschrieben.

Husten als Asthmaäquivalent („cough type asthma”) und die eosinophile Bronchitis könnten rudimentäre (forme fruste) klinische Präsentationen des Asthma bronchiale - jeweils ohne klassisches Pfeifen und Brummen sowie ohne Atemnot - darstellen. In beiden Fällen handelt es sich um ein CPH, der wie Asthma prompt auf inhalative Kortikosteroide reagiert. Daneben weisen Patienten mit Husten als Asthmaäquivalent aus der Bandbreite des Asthmaphänotyps die asthmatypische Hyperreagibilität, Patienten mit eosinophiler Bronchitis hingegen Sputum- und Schleimhauteosinophilie sowie die Verdickung der Basalmembran auf.

Eosinophilic Bronchitis Without Asthma - An Additional Rare Cause For Chronic Persistent Cough (CPC)? 30 Year Old Patient With Severe CPC Due To Eosinophilic Bronchitis:

In non-smokers the underlying causes for chronic persistent cough (CPC) e. g. chronic cough without diagnostic chest X-ray or pulmonary function test - are usually as follows: several common upper airways diseases, bronchial (cough type) asthma, gastrooesophageal reflux or treatment with an ACE (angiotensin converting enzyme) - inhibitor. In 10 % of CPC however the cause remains uncertain. We report a 30 year old non-smoker with severe coughing and repeated vomiting for two months. No laboratory or technical data could be collected suggestive of a common cause of CPC: Upper airways disease, bronchial flow limitation or hyperresponsiveness, ACE inhibitor medication, B. pertussis infection, gastrooesophageal reflux disease (by 24hours pH-probe) were ruled out. Fiberbronchoscopic findings remained unremarkable, except for the bronchial biopsy specimen, which showed moderate eosinophilic inflammation of the mucosa and marked thickening of the subepithelial layer. Since the cough was non-productive, sputum induction with 3 ml nebulised 3 % NaCl solution was performed. 28 % of the granulocytes were eosinophil stained. A low quality morning sputum (<1 ml) showed 21 % eosinophilia. Thus, the diagnosis of eosinophilic bronchitis was established. 400 µg budesonide dry powder inhalations b. i. d. for one week resolved the cough, treatment was stopped after three weeks. No recurrence was seen two months later.

Both the cough type asthma and the eosinophilic bronchitis could represent a forme fruste of classical bronchial asthma beyond wheezing or dyspnoea, but with the common main symptom: cough. Since hyperresponsiveness and cough are phenotypic hallmarks of cough variant asthma, in eosinophilic bronchitis - beside cough - another two features of asthma are present: eosinophilic inflammation of the mucosa along with sputum eosinophilia and subepithelial layer thickening. Not surprisingly, eosinophilic bronchial inflammation could be shown in patients with cough variant asthma as well, who - up to 56 % during a four year-period - develop classic asthma. The long-term outcome of eosinophilic bronchitis is not known, however. Thus, asthma, cough variant asthma and cough due to eosinophilic bronchitis can mirror different phenotypes or phases of the same entity. CPC due to either the cough type asthma or the eosinophilic bronchitis is like asthma fast responding to inhalative steroids.

(Induced) sputum staining should be added to the diagnostic armamentarium of CPC.

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