Clomethiazol als Adjuvans bei der Behandlung erregt-gehemmter Verwirrtheitspsychosen

Zusammenfassung:

Es wird über die erfolgreiche Behandlung von zwei Patientinnen mit schwerer erregt-gehemmter Verwirrtheitspsychose berichtet. Carl Leonhard beschrieb in seiner Klassifikation die erregt-gehemmten Verwirrtheitspsychosen als Subtyp der zykloiden Psychosen. Das klinische Bild ist in den beschriebenen Fällen durch Affektlabilität, Desorientiertheit, halluzinatorisches Erleben, Personenverkennungen, deutliche formale Denkstörungen und Gedächtnisstörungen gekennzeichnet.

Eine 55-jährige Patientin erkrankte an einer psychotischen Episode mit dem klinischen Bild einer erregt-gehemmten Verwirrtheitspsychose. Bei dieser Patientin fanden sich drei weitere psychotische Episoden in der Vorgeschichte. Im zweiten Fall erkrankte eine 32-jährige Patientin an einer schweren Schwangerschaftspsychose mit dem klinischen Bild einer Verwirrtheitspsychose. Bei dieser Patientin fanden sich keine psychotischen Episoden in der Vorgeschichte.

Nach einer erfolglosen Behandlung mit Neuroleptika und „Mood-Stabilizern”, sprachen beide Patientinnen innerhalb einer Woche auf eine adjuvante Behandlung mit Clomethiazol mit deutlicher Reduktion der klinischen Symptomatik an. In einer kurzen Übersicht wird über den gegenwärtigen Kenntnisstand der therapeutischen Behandlungsstrategien bei diesen delir-ähnlichen Psychosen berichtet. Vor dem Hintergrund der beiden Kasuistiken wird Clomethiazol als adjuvantes Pharmakon bei der Behandlung der Verwirrtheitspsychose diskutiert.

Clomethiazole as an Adjunct in the Treatment of Confusional Psychosis:

We report on the successful treatment of two female patients with the clinical features of severe confusional psychosis. The clinical picture of these cases was characterized by lability of mood, disorientation, delusions, hallucinations, misidentification of persons, severe thought disorder and impaired memory.

A 55-year old female inpatient suffered from a psychotic episode with the clinical features of confusional psychosis. Medical history showed three proceeding confusional psychotic episodes. In the second case a 32-year old female inpatient suffered from a severe postpartum psychosis with the clinical features of confusional psychosis. In this case there was no clinical history of psychotic episodes. After nonresponsive treatment with neuroleptics and mood-stabilizers, both responded rapidly to additional medication with clomethiazole within a week, exhibiting a marked reduction in clinical signs and symptoms. A brief review about this delirium-like psychosis and current knowledge of therapeutic strategies is presented. We discuss clomethiazole as a possible potential adjunct in the treatment of confusional psychoses.

Literatur

• 1 Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen und ihre differenzierte Ätiologie. In: Beckmann H (Hrsg.) Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag 7. Auflage 1995
• 2 Pfuhlmann B. Das Konzept der zykloiden Psychosen. Entwicklung, klinischer Stellenwert und derzeitiger Stand der Forschung.  Fortschr Neurol Psychiat. 1998;  66 1-9
• 3 Franzek E, Beckmann H. Die genetische Heterogenität der Schizophrenie. Ergebnisse einer systematischen Zwillingsstudie.  Nervenarzt. 1996;  67 583-584
• 4 Franzek E, Beckmann H. Different genetic background of schizophrenia spectrum psychosis: A twin study.  Am J Psychiatry. 1998;  155 76-83
• 5 Franzek E. Anlage und Umwelt bei Psychosen des schizophrenen Spektrums.  Psycho. 1998;  24 355-364
• 6 Stöber G, Kocher I, Franzek E, Beckmann H. First-trimester maternal gestational infection and cycloid psychosis.  Acta Psychiatr Scand. 1997;  96 319-324
• 7 Strik W K, Fallgatter A J, Stöber G, Franzek E, Beckmann H. Specific P300 features in patients with cycloid psychosis.  Acta Psychiatr Scand. 1996;  94 471-476
• 8 Warkentin S, Nilsson A, Karlson S, Risberg J, Franzen G, Gustafson L. Cycloid psychosis: regional cerebral blood flow correlates of a psychotic episode.  Acta Psychiatr Scand. 1992;  85 23-29
• 9 Franzek E, Becker T, Hofmann E, Flohl W, Stöber G, Beckmann H. Is computerized tomography ventricular abnormality related to cycloid psychosis?.  Biol Psychiatry. 1996;  40 76-83
• 10 Althaus G, Pfuhlmann B, Franzek E. Der Einfluss des Menstruationszyklus auf die Manifestation psychiatrischer Erkrankungen.  Fortschr Neurol Psychiat. 2000;  68 357-362
• 11 Stein D, Hanukoglu A, Blank S, Elizur A. Cyclic psychosis associated with menstrual cycle.  Br J Psychiatry. 1993;  163 824-828
• 12 Große U. Diagnostische Beurteilung der im Puerperium ausbrechenden Psychosen.  Psychiat Neurol Med Psychol. 1968;  20 222-225
• 13 Janssen D, Denker U. Emotionspsychosen in Schwangerschaft, Stillzeit und Wochenbett.  Fortschr Med. 1964;  82 729-734
• 14 Lanczik M, Fritze J, Beckmann H. Puerperal and cycloid psychoses. Results of a retrospective study.  Psychopathology. 1990;  23 220-227
• 15 Perris C. Cycloid disorder and postpartum psychosis. Biological Psychiatry 1985. Proc. IVth World Congress of Biological Psychiatry 1985. New York: Elsevier 1986: 1193-1195
• 16 Pfuhlmann B, Stöber G, Franzek E, Beckmann H. Cycloid psychoses predominante in severe postpartum psychiatric disorders.  J Aff Dis. 1998;  50 125-134
• 17 Pfuhlmann B, Stöber G, Franzek E, Beckmann H. Differenzierte Diagnostik, Verlauf und Ausgang postpartaler Psychosen.  Nervenarzt. 2000;  71 386-392
• 18 Franzek E, Stöber G, Beckmann H. Malignes neuroleptisches und akut lebensbedrohlich katatones Syndrom. Eine identische Komplikation im Verlauf von funktionellen Psychosen.  Neuropsychiatrie. 1994;  8 151-158
• 19 Perris C. The case for the independence of cycloid psychotic disorder from the schizoaffective disorder. In: Marneros A, Tsuang MT (eds.). Schizoaffective Psychoses Berlin, Heidelberg: Springer 1986: 272-308
• 20 Neele E. Krampftherapie und Differentialdiagnose der bedrohlichen Hyperkinese (fälschlich „tödliche Katatonie” genannt).  Z ges Neurol Psychiat. 1944;  178 165-189
• 21 Albert E. Über den Einfluss von neuroleptischer Langzeitmedikation auf den Verlauf von phasisch remittierenden Unterformen endogener Psychosen. In: Seidel K, Neumärker K-J, Schulze HAF (Hrsg). Zur Klassifizierung endogener Psychosen Leipzig: Hirzel 1986: 106-107
• 22 Kirov K. Untersuchung über die Behandlung atypischer phasischer Psychosen.  Psychiat Neurol Med Psychol. 1972;  24 160-165
• 23 Mattsson B, Perris C. Cycloid psychosis: Aspects of therapy and possible prevention of relapses.  Nord Psykiat Tidsskr. 1973;  27 386-391
• 24 Perris C. A study of cycloid psychosis.  Acta Psychiatr Scand. 1974;  Suppl 253
• 25 Schulze H AF, Neumann J. Auswirkungen der Psychopharmakotherapie auf die differenzierte Diagnostik der endogenen Psychosen.  Psychiat Neurol Med Psychol. 1966;  18 179-182
• 26 Kirov K. Untersuchungen über die Behandlung zykloider Psychosen. In: Bräuning P (Hrsg). Emotionspsychosen und zykloide Psychosen Stuttgart, New York: Schattauer 1995: 217-221
• 27 Lenz G, Wolf R, Simhandl C, Topitz A, Berner P. Langzeitprognose und Rückfallprophylaxe der schizoaffektiven Psychosen. In: Marneros A (Hrsg). Schizoaffektive Psychosen. Diagnose, Therapie und Prophylaxe Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1989: 53-66
• 28 Maj M. Effectiveness of lithium prophylaxis in schizoaffective psychoses: application of a polydiagnostic approach.  Acta Psychiatr Scand. 1984;  70 228-234
• 29 Perris C. Morbidity suppressive effect of lithium carbonate in cycloid psychosis.  Arch Gen Psychiatry. 1978;  35 328-331
• 30 Bhaskara S M. A woman with recurrent acute confusion: a case of cycloid psychosis.  J Psychiatry Neuroscience. 1998;  23 61-63
• 31 Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, Schulte-Markwort E. Weltgesundheitsorganisation: Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kp. V (F). Forschungskriterien. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Huber 1995
• 32 Ögren S O. Wirkungsweise des Clomethiazol. In: Evans JG, Feuerlein W, Glatt MM, Kanowski S, Scott DB (Hrsg). Clomethiazol. Neuere Forschungsergebnisse und 25-jährige klinische Erfahrung München: Verlag für angewandte Wissenschaften 1986: 3-20
• 33 Tieks F P, Einhäupl K M. Behandlungsalternativen des Alkoholdelirs.  Nervenarzt. 1994;  65 213-219
• 34 Hedlung B, Ögren S O. Chlormethiazole acts on chlorid channels in cultured spinal cord neurons.  Neurosci Lett. 1978;  78 217-221
• 35 Fuxe K, Andersson K, Ögren S O, Perez De La Mora M, Schwarcz R, Hökfelt T, Eneroth P, Gustafsson J-A, Skett P. GABAneurones and their interaction with monoamine neurones. An anatomical, pharmacological and functional analysis. In: Krogsgaard-Larsen P, Scheel-Krüger J, Kofod K (eds.). GABA-neurotransmitter-pharmacochemical, biochemical and pharmacological aspects Copenhagen: Minksgaard 1979: 74-79
• 36 Heinz A, Schmidt K, Baum S S, Kuhn S, Dufeu P, Schmidt L G, Rommelspacher H. Influence of dopaminergic transmission on severity of withdrawal syndrome in alcoholism.  J Study Alcohol. 1996;  57 471