Bilaterales Monitoring der
zerebralen Sauerstoffsättigung in der Aortenbogen-Chirurgie

Zusammenfassung.

Die zerebrale Ischämie mit konsekutivem neurologischen Schaden stellt eine typische Komplikation für chirurgische Eingriffe im Bereich des Aortenbogens dar. Deshalb kommt hier dem Neuromonitoring ein großer Stellenwert zu. Anhand eines Fallbeispiels wird die Wertigkeit der bilateralen Nah-Infrarot-Spektroskopie (NIRS) bei der Ischämieerfassung beschrieben. Dabei konnte eine unerwartete Perfusionsstörung im Bereich der rechten Arteria carotis mit Hilfe von zwei Geräten INVOS 3100A (Fa. Somanetics) sicher erkannt werden. Der Abfall der zerebralen Sauerstoffsättigung von 74 % auf 54 % korrelierte sehr gut mit dem Blutdruckabfall in der rechten Art. radialis. Als Auslöser für die zerebrale Minderperfusion fungierte eine Aortenklemme, die im Rahmen einer Aortendissektion die Blutzufuhr zum Truncus brachiocephalikus über das falsche Lumen aufhob. Nach der Korrektur der Klemmenposition diente die NIRS in Kombination mit der Blutdruckmessung als Verlaufskontrolle. Das Verfahren hat mit seiner fehlenden Invasivität, der einfachen Handhabung, und der relativ unkomplizierten Interpretation der Messwerte einige wesentliche Vorteile gegenüber anderen Methoden des intraoperativen Neuromonitorings in der Aortenbogen-Chirurgie.

Bilateral Monitoring of the Cerebral Oxygen Saturation in Aortic Arch Surgery.

Cerebral ischemia with consecutive neurological damage is a typical complication in aortic arch surgery. Therefore, intraoperative neuromonitoring is of increasing interest. This paper describes the role of bilateral near-infrared-spectroscopy (NIRS) in detecting cerebral ischemia. In the case of a patient with acute aortic dissection (Daily, type A), an unexpected sudden reduction of perfusion of the right carotid artery could easily be detected with the help of two instruments INVOS 3100A. The decrease in the saturation values from 74 % to 54 % correlated well with the drop of blood pressure in the right radial artery. Clamping of the aorta with interruption of the blood flow into the innominate artery through the false lumen was the reason for the low cerebral perfusion. After repositioning the aortic clamp NIRS in combination with invasive blood pressure monitoring sufficiently allowed to control the further course of cerebral perfusion. The NIRS is a non-invasive, easy to handle, and easy to interpret method for intraoperative monitoring of the neurological status. Therefore in our opinion it has got some relevant advantages in contrast to other neuromonitoring methods in aortic arch surgery.

Schlüsselwörter:

Nah-Infrarot-Spektroskopie - Aortenbogenchirurgie - Hirnischämie

Key words:

near-infrared spectroscopy - aortic arch surgery - cerebral ischemia

Literatur

• 1 Jöbsis F F. Noninvasive infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters.  Science. 1977;  198 1264-1267
• 2 Zander R. Die nicht-invasive Messung der mittleren zerebralen O₂-Sättigung des Hämoglobins.  Anaesthesist. 1995;  44 (suppl) 41
• 3 Nollert G, Shin'oka T, Jonas R A. Near-Infrared Spectrophotometry of the brain in cardiovascular surgery.  Thorac cardiovasc .Surgeon. 1998;  46 167-175
• 4 Michel A, Weigand M A, Eckstein H H, Bardenheuer H J. Die Messung lokaler Sauerstoffparameter zur Detektion zerebraler Ischämien.  Anaesthesist. 2000;  49 392-401
• 5 Logemann F, Lobbes W, Mehler D, Seitz W, Selhorst-Kiss S, Zuk J. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral oxygen supply-validating examinations of the INVOS-system. In: Litscher G, Schwarz G (Hrsg) Transcranial cerebral Oxymetry. Lengerich: Pabst Science Publishers 1997: 152-165
• 6 Kurth C D, Steven J M, Nicolson S C. Cerebral oxygenation during pediatric cardiac surgery using deep hypothermic circulatory arrest.  Anesthesiology. 1995;  82 74-82
• 7 Luer M S, Dujovny M, Slavin K V, Hernandez-Avila G, Ausman J I. Regional cerebral oxygen saturation during intra-arterial papaverine therapy for vasospasm: case report.  Neurosurgery. 1995;  36 1033-1036
• 8 Renz D, Kraus B, Karliczek G F. Regional cerebral O₂ saturation in hypothermia and total ischemia.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 231-234
• 9 Ganzel B L, Edmonds H L, Pank J R, Goldsmith L J. Neurophysiologic monitoring to assure delivery of retrograde cerebral perfusion.  J Thor Cardiovasc Surg. 1997;  113 748-755; discussion 755-757
• 10 Samra S K, Dorje P, Zelenock G B, Stanley J C. Cerebral oximetry in patients undergoing carotid endarterectomy under regional anesthesia.  Stroke. 1996;  27 49-55
• 11 Logemann F, Schulze K, Verner L J. Noninvasive monitoring of cerebral oxygen saturation after severe craniocerebral trauma in a Jehovah's witness.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1997;  32 385-390
• 12 Miralles M, Dolz J L, Cotillas J, Aldoma J, Santiso M A, Gimenez A, Capdevila A, Cairols M A. The role of the circle of Willis in carotid occlusion: assessment with phase contrast MR angiography and transcranial duplex.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995;  10 424-430
• 13 Eugene J, Aronow W S, Stemmer E A. Retrograde aortic dissection during cardiopulmonary bypass.  Clin Cardiol. 1981;  4 356-359