Zusammenfassung:
Die kognitiv-verhaltenstherapeutischen Strategien zur Behandlung schizophrener Patienten
differenzieren sich zunehmend aus. Als empirisch gut geprüft gelten die Strategien
zur Rezidivprophylaxe und hier insbesondere die verhaltenstherapeutischen Familieninterventionen.
Ebenfalls als wirksam können Gruppeninterventionen mit Patienten und Angehörigen angesehen
werden, die auf Seiten des Patienten den Aufbau eines funktionalen Krankheitskonzepts,
Verbesserung der Behandlungskooperation und der Belastungsbewältigung zum Ziel haben.
Auf Seiten der Angehörigen wird emotionale Entlastung, optimale Unterstützung des
Patienten und der Aufbau von Bewältigungsverhalten angesichts der Belastung in der
Betreuung des Patienten angestrebt. In einer eigenen randomisierten Therapiestudie
konnte die Rehospitalisierungsrate durch die kombinierte Patienten- und Angehörigenintervention
signifikant gesenkt werden. Dieser Effekt war auch noch fünf Jahre nach Abschluss
der Intervention beobachtbar. Weitere Untersuchungen zu den rezidivprophylaktischen
Ansätzen im Sinne einer differenziellen Wirksamkeitsforschung sind jedoch nötig. Ein
diesbezüglich relevanter Hinweis ist, dass insbesondere prognostisch günstigere und
sozial besser angepasste Patienten von derartigen Strategien profitieren. Ein hochaktuelles
Gebiet ist der Einsatz verhaltenstherapeutischer Strategien in der Behandlung von
persistierender, neuroleptika-resistenter Symptomatik. Während die Entwicklung und
Überprüfung von Strategien zur Behandlung von Negativ-Symptomatik noch wenig weit
entwickelt ist, konnten inzwischen drei englische Arbeitsgruppen unabhängig voneinander
in kontrollierten, randomisierten Interventionsstudien signifikante Symptomreduktion
in Bezug auf Positiv-Symptomatik erreichen. Auf Probleme der Umsetzung dieser Ergebnisse
in der Versorgung wird abschließend eingegangen.
Cognitive Behavioral Treatment of Schizophrenia - Ways Towards Differential Indication:
Cognitive-behavioral treatment of schizophrenia is increasingly manifold and sophisticated.
The empirical evidence for the efficacy with respect to relapse prevention is most
convincing for family psychoeducation. Furthermore, treatment programs for patients
and relatives could show efficacy in randomized controlled intervention studies. These
programs are designed to improve the patients cooperation and medication compliance,
to enhance skills to manage early signs of relapse and to give support in stress management.
Work with relatives aims at easing the burden of care, improving the knowledge concerning
the illness and enhancing the coping skills of the relatives. A randomized clinical
trial of our group could show a significant reduction of the readmission rate by a
combined patient and relative-focused intervention. Even five years after completion
of therapy we observed a clinical meaningful effect. We found that a favorable prognosis
and good social adaptation was a positive predictor of treatment success. However,
further research should investigate differential effects in more detail.
Symptom reduction is another important issue of cognitive-behavioral treatments. The
cognitive therapy of persistent positive symptoms resistant to neuroleptic treatment
has recently attracted attention. Three work groups in Great Britain could show independently
that positive symptoms could be reduced significantly by strategies of cognitive-behavioral
treatment. However, treatment strategies for the reduction of negative symptoms remain
to be developed and evaluated.
With respect to the implementation of the mentioned treatment strategies in the routine
care there are several problems that will be outlined finally.
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Dr. phil. Dipl.-Psych. Stefan Klingberg
Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Osianderstr. 24
72076 Tübingen
Email: stefan.klingberg@med.uni-tuebingen.de
