Z Orthop Ihre Grenzgeb 2001; 139(4): 332-339
DOI: 10.1055/s-2001-16920
FUSS

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Mediale Flexor digitorum longus-Sehnen-Augmentation und laterale Fuß-Säulenverlängerung oder reorientierende Triplearthrodese zur chirurgischen Therapie der Tibialis posterior-Sehnendysfunktion

Treatment of Tibialis Posterior Dysfunction by Flexor Digitorum Longus Tendon Augmentation and Lateral Column Lengthening or Reorientating Triple-Arthrodesis M.  Speck1 , K.  Klaue2
  • 1Orthopädie/Traumatologie II (CA Dr. K. E. Brinkmann) Klinikum Karlsbad-Langensteinbach, Akadem. Lehrkrankenhaus Universität Heidelberg, Karlsbad
  • 2Ortopedia e Traumatologia, Ospedale San Giovanni, Bellinzona, Schweiz
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Publication Date:
04 September 2001 (online)

Zusammenfassung.

Fragestellung: Ziel der Studie war die Ergebnis-Evaluation nach Augmentation der Tibialis posterior-Sehne durch Flexor digitorum longus-Sehnentransfer, Verlängerung der lateralen Fußachse mittels Kalkaneus-Verlängerungsosteotomie oder kalkaneo-kuboidaler Verlängerungsarthrodese bzw. reorientierender Triplearthrodese bei erworbenem Pes plano-valgus infolge Tibialis posterior-Sehnendysfunktion. Methode: Von 1991 bis 1999 wurden 41 Patienten mit erworbenem Pes plano-valgus bei Tibialis posterior-Sehnendysfunktion operiert. Die 41 Patienten (22 Frauen, 19 Männer) waren durchschnittlich 44,3 Jahre alt (19 - 69 Jahre) und wiesen eine klinische Symptomatik für 2,3 Jahre (6 Monate bis 6 Jahre) auf. Ein alleiniger Flexor digitorum longus (FDL)-Transfer (n = 7) erfolgte in Fällen ohne größere Deformität (Stadium I nach Johnson). Ein FDL-Transfer mit Kalkaneus-Verlängerungsosteotomie (n = 15) oder kalkaneo-kuboidaler Verlängerungsarthrodese (n = 12) erfolgte bei flexiblem, redressierbarem Plattfuß (Stad. II) und eine Triplearthrodese (n = 7) bei fixiertem Pes plano-valgus und Arthrosen (Stad. III). Der AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Surgeon) Score und radiologische Evaluationen erfolgten präoperativ und im Follow-up. Ergebnisse: Nach durchschnittlich 43 Monaten zeigten Patienten mit einem alleinigen FDL-Sehnentransfer einen Scoreanstieg von 54 auf 84 Punkten, Patienten im Stadium II nach FDL-Transfer und Kalkaneus-Verlängerungsosteotomie (Follow-up 36 Monate) einen Anstieg von 47 auf 92 Punkte und nach kalkaneo-kuboidaler Arthrodese (Follow-up 66 Monate) von 48 auf 86 Punkte. Patienten mit Triplearthrodese verbesserten sich von 42 auf 72 Punkte. Zwei Patienten mit alleinigem Sehnentransfer zeigten in der Folgezeit eine zunehmende Deformität und mussten mit einer kalkaneo-kuboidalen Verlängerungsarthrodese reorientiert werden. Schlussfolgerungen: Für die Korrektur des erworbenen Pes plano-valgus bei Tibialis-posterior-Sehnendysfunktion ist bei flexiblem, redressierbarem Plattfuß der FDL-Sehnentransfer in Verbindung mit der lateralen Kalkaneus-Verlängerungsosteotomie zu empfehlen. Sie ermöglicht einen optimalen, dynamischen Aufbau der medialen Säule und ist funktionell der Verlängerungsarthrodese überlegen. Reorientierende Triplearthrodesen sollten aus funktionellen Gründen lediglich bei rigiden, nicht redressierbaren Pes plano-valgus und Arthrosen durchgeführt werden.

Question: The purpose of this study was to evaluate the alignment and functional outcome after surgical augmentation of the tibialis posterior by tendon transfer and lateral column lengthening by osteotorny of the os calcis, calcaneo-cuboidal arthrodesis or reorientating tripie arthrodesis. Methods: From 1991 to 1999 41 patients with the clinical and radiological diagnosis of dysfunction of the tibialis posterior tendon underwent surgical exploration and repair. These 41 patients (22 women, 19 men) had an average age of 44.3 years (range, 19 - 69 years) and had been symptomatic for an average of 2.3 years (range, 6 months to 6 years). All patients had the symptoms of a painful flatfoot deformity without dynamic support along the medioplantar aspect. Flexor digitorum longus (FDL) tendon transfer as reconstruction of the tibialis posterior tendon was performed in the cases without major deformity (n = 77). Patients underwent FDL transfer and lenghtening osteotomy (n = 15) of the os calcis or calcaneocuboidal (c-c) arthrodesis (n = 12) if passive correction of the foot deformity was still possible and reorientating triple arthrodesis (n = 7) when a fixed flatfoot deformity had developed. AOFAS score and radiological examination were used preoperatively and in the follow-up. Results: The AOFAS score improved for stage 1 patients after a mean follow-up of 43 months with FDL transfer from a preoperative mean of 54 to 84 points, for stage II patients with FDL transfer and lenghtening osteotomy (mean follow-up 36 m) from 47 to 92 points, with c-c arthrodesis (follow-up 66 m) from 48 to 86 points, and for stage III patients with triple arthrodesis from 42 to 72 points. In two patients, the deformity failed to improve (stage I) necessitating a revision surgery with a calceneo-cuboidal lengthening arthrodesis for relapsing deformity Conclusion: In order to correct deformity and provide substantial relief of foot pain and dysfunction, we recommend the transfer of the FDL tendon in flexible flat foot deforrnity together with lenghtening osteotomy. This treatment will provide optimal restoration of a dynamic support along the medioplantar aspect of the foot and is functionally superior to a c-c arthrodesis. Reorientating triple arthrodesis showed fair functional results and is recommendedfor fixed flatfoot deformity.

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Dr. Matthias Speck

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