Kurzfristige Ergebnisse der modifizierten Chevron-Osteotomie mit Weichteiltechnik und Bohrdrahtfixation - eine prospektive Studie

Zusammenfassung.

Studienziel: An unserer Abteilung wurde 1993 die Chevron-Osteotomie um ein ausgedehntes Weichteilrelease im zweiten Interdigitalraum erweitert. 1994 haben wir in einer prospektiven Studie begonnen, die Osteotomie mit einem Bohrdraht zu fixieren. Ziel dieser Arbeit ist es, die kurzfristigen Ergebnisse dieser prospektiven Studie klinisch und radiologisch zu analysieren mit besonderem Augenmerk auf Stabilität bzw. eventuellem Korrekturverlust, auf Köpfchennekrosen und Metatarsalköpfchenluxationen. Methode: Von Februar 1994 bis Oktober 1995 wurden 55 Füße bei 45 Patienten mit der Chevron-Methode mit Weichteiltechnik nach Mann und Bohrdrahtfixation operiert. Das durchschnittliche Follow-up war 33,9 Monate. Prospektiv wurden alle Patienten präoperativ und zum Nachuntersuchungszeitpunkt mit einem standardisierten Untersuchungsbogen, nach dem Hallux Metatarsophalangeal Interphalangeal Scale (HMIS) der American Foot and Ankle Society, klinisch und radiologisch untersucht. Ergebnisse: Patientenzufriedenheit: 83 % sehr gut und gut, befriedigend 8 % und nicht zufriedenstellend 9 %. Der HMIS-Wert war 86,9 Punkte von 100 erreichbaren Punkten. Radiologisch konnte der durchschnittliche Hallux-valgus-Winkel um 19,8° (von 28,7° auf 8,9°) korrigiert werden, der durchschnittliche Intermetatarsalwinkel um 8,2° ( von 14,4 auf 6,2°). Es konnte weder eine Köpfchennekrose, noch ein Korrekturverlust beobachtet werden. Eine Metatarsalköpfchenluxation wurde festgestellt. Schlussfolgerung: Bei zusätzlichem lateralen Weichteileingriff ist trotz Impaktierung das Risiko des Verlustes der Verschiebekorrektur gegeben. Die Bohrdrahtfixation wirkt einer verminderten Stabilität des osteotomierten Metatarsalköpfchens entgegen und verhindert somit einen Korrekturverlust. Nachteil dieser Methode ist, dass durch einen zweiten Eingriff der Bohrdraht entfernt werden muss.

Aim: A Chevron osteotomy with lateral soft-tissue release was performed at our department in 1993. In 1994 a prospective study to evaluate the temporary Kirschner wire fixation was started. Aim of this prospective study was to analyse the short-term clinical and radiological results with special attention to stability, necroses, and luxation of the first metatarsal head. Method: Between February 1994 and October 1995 45 patients (55 feet) were treated with a Chevron osteotomy combined with a lateral soft-tissue release and temorary Kirschner wire fixation. The average follow-up was 33.9 months. All patients were seen and evaluated preoperatively and at a minimum follow-up of 24 months using a standardized questionnaire based on the Hallux metatarsophalangeal Interphalangeal Scale (HMIS) of the American Foot and Ankle Society. Results: Results of the survey of patient satisfaction revealed excellent and good results in 83%, fair in 8%, and poor in 9%. The median HMIS at final follow-up was 86.9 pints of 100 points. The average hallux valgus angle correction was 19.8 (from 28.7 to 8.9) and the average first intermetatarsal angel correction was, 8.2 (from 14.4 to 6.2). No avascular necrosis of the first metatarsal head and no loss of correction were noted. In one case a luxation of the metatarsal head was observed. Conclusion: Combining the Chevron osteotomy with an excessive lateral soft-tissue release increases the likelihood of instability of the metatarsal head and consecutive loss of correction. The temporary Kirschner wire fixation increases the stability of the Chevron osteotomy and prevents the loss of correction. The disadvantage of this method is, that the wire has to be removed after 6 weeks.

Schlüsselwörter

Hallux valgus - Chevron - Fixation - Weichteilrelease

Key words

Hallux valgus - Chevron - fixation - soft-tissue release

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