Zusammenfassung:
Ein 79 Jahre alter Patient ohne pulmonale Vorerkrankungen wurde mit den klinischen
Zeichen einer Pneumonie und mit Hämoptysen aufgenommen. Das Fieber besserte sich trotz
antibiotischer Therapie innerhalb der ersten sechs Tage nicht. In der Bronchoskopie,
die daraufhin zum Ausschluss eines stenosierenden Prozesses durchgeführt wurde, zeigte
sich eine Tracheobronchopathia osteochondroplastica mit dem charakteristischen makroskopischen
Bild einer Tropfsteinhöhlentrachea. Direkt subglottisch fand sich ein subtotal stenosierender
Befund. In den aus diesen Bereichen entnommenen Proben wurden zytologisch zunächst
Zellen eines Adenokarzinoms nachgewiesen. Histologisch konnte jedoch die Diagnose
der Tracheobronchopathia osteochondroplastica bestätigt werden, durch den Verlauf
und begleitende radiologische Untersuchungen wurde ein Malignom ausgeschlossen. Der
vorgestellte Fall zeigt, dass eine Tracheobronchopathia osteochondroplastica über
lange Zeit und auch in fortgeschrittenen Fällen asymptomatisch verlaufen kann. Die
Möglichkeit falsch positiver Zytologien ist differenzialdiagnostisch zu berücksichtigen.
Die Kenntnis des typischen bronchoskopischen Befundes sowie die histologische Untersuchung
sind von entscheidender Bedeutung, um die Diagnose verlässlich zu stellen.
Tracheobronchopathia Osteochondroplastica: An Uncommon Cause of Retention Pneumonia
in an Elderly Patient:
A 79 years old patient without preexisting pulmonary disease was admitted due to pneumonia
and hemoptysis. Despite intravenous antibiotic therapy he did not recover and still
suffered from fever and dyspnea six days later. Fiberoptic bronchoscopia was performed
in order to exclude poststenotic pneumonia. However, macroscopically a „rock-garden”
trachea, the characteristic picture of osteochondroplastic tracheobronchopathy, was
seen with multiple whitish irregularly shaped nodules in the trachea, except in the
pars membranacea, involving both sides of the bronchial system and producing subtotal
stenosis. Although cytologic examination suggested adenocarcinoma, histology confirmed
the diagnosis of osteochondroplastic tracheobronchopathy. Repeated CT scans as well
as control bronchoscopy served as a means of excluding simultaneous carcinoma. The
case presented here demonstrates that even progressive tracheobronchopathy may remain
asymptomatic for a long time until subtotal stenosis or impaired clearing mechanisms
may lead to retention pneumonia. Cytologic examination may give false positive results
suggesting malignant disease. However the typical macroscopic picture as well as histology
should lead to the correct diagnosis.
Literatur
