Operative Konzepte bei der weiblichen Harninkontinenz

Zusammenfassung

Bei schweren anatomischen und funktionellen Defekten und beim Versagen oder Ablehnung einer konservativen Therapie hat die operative Rekonstruktion einen festen Platz in der Therapie der weiblichen Harninkontinenz. Eine adäquate präoperative diagnostische Abklärung soll andere Ursachen und Begleitpathologika erkennen lassen, Hilfestellung bei der Auswahl des am besten geeigneten Verfahrens geben. Prospektiv randomisierte Studien und eine Vielzahl von Metaanalysen lassen die geeigneten Methoden erkennen, welche als Ersteingriff in der Kolposuspension oder der Einlage einer spannungsfreien Vaginalschlinge (TVT) bestehen, in Einzelfällen auch eine traditionelle Schlingenplastik indiziert sein lassen. Als Ersteingriff nicht mehr routinemäßig zu empfehlen sind vaginale Plastiken, Nadelsuspensionen und die verschiedenen Substanzen zur intra- und periurethralen Injektion.

Surgical concepts in female urinary stress incontinence

Summary

Severe anatomical and functional defects and failure or rejection of conservative treatment are clear indications for surgical repair of sphincter incompetence. Adequate pretherapeutical diagnostic work-up should rule out other reasons for incontinence and additional pathology and allow adequate selection of the surgical technqiue. Prospective randomized studies as well as meta-analyses enable us to recognize suitable procedures; for primary surgery colposuspension and tension-free vaginal tapes (TVT), and in selected cases traditional slings can be recommended, whereas vaginal repairs, needle suspensions and the different injectables should not be encouraged for primary cases.

Kolposuspension - spannungsfreie Vaginalschlinge - Nadelsuspensionen - minimal-invasive Techniken - urethrale Injektionen

Colposuspension - tension-free vaginal tape - needle suspension - minimal-invasive-technique - injectables

Literatur

• 1 Alcalay M, Monga A, Stanton S L. Burch colposuspension: a 10-20 year follow-up.  Brit J Obstet Gynaecol. 1995;  102 740-745
• 2 Baden W F, Walker T. Surgical repair of vaginal defects. Lippincott, Philadelphia 1992; 97-104
• 3 Baker-Brown I. On diseases of women remediable by operation.  Lancet. 1864;  I 263-266
• 4 Bergman A, Elia G. Three surgical procedures for genuine stress incontinence: five-year follow-up of a prospective randomized study.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  173 66-71
• 5 Blaivas J G. Seeking Truth.  Neurourol Urodyn. 1995;  14 1-2
• 6 Blaivas J G. “If you build it, they will come”.  Neurourol Urodyn. 1998;  17 1-2
• 7 Burch J C. Urethrovaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of stress incontinence, cystocele and prolapse.  Am J Obstet Gynecol. 1961;  81 281-290
• 8 Colombo N, Milani R, Vitobello D. et al . A randomized comparison of Burch colposuspension and abdominal paravaginal defect repair for female stress incontinence.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 78-84
• 9 Demirci F, Petri E. Perioperative complications of Burch colposuspension.  Int Urogynecol J. 2000;  11 170-175
• 10 Eberhard J, Schär G. Beziehungen zwischen Miktionsbeschwerden und tonometrischen Veränderungen im Urethraprofil nach Inkontinenzoperationen.  Arch Gynecol Obstet. 1989;  245 751-753
• 11 Eberhard J, Schär G. Gynäkologische Urologie.  Gynäkol Rdsch.. 1991;  31 Suppl 1 1-52
• 12 Eberhard  J. et al . Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Urogynäkologie zu urogynäkologischer Diagnostik und Therapie.  Frauenarzt. 1993;  34 402-408
• 13 Holley R L, Rouse D J, Howard B C, Varner R E, Richter H E, Gleason B P. The cost-effectiveness of three surgical procedures for genuine stress incontinence.  J Pelvic Surg. 1997;  3 246-250
• 14 Jarvis G J. Surgery for stress incontinence.  Brit J Obstet Gynaecol. 1994;  101 371-374
• 15 Jarvis G J, Bent A, Cortesse A. et al .Surgical treatment of incontinence in adult women. In: Abrams P, Khoury S, Wein A (Hrsg). Incontinence. Plymouth 1999; 639-656
• 16 Klingler H C, Marberger M. Submuköse Schleimhautunterfütterung bei intrinsischer Sphinkterinsuffizienz.  Urologe . A 2001;  40 281-286
• 17 Lahodny J. Vaginale Inkontinenz- und Deszensuschirurgie. Enke, Stuttgart 1991
• 18 Marshall V F, Marchetti A A, Krantz K E. The correction of stress incontinence by simple vesicourethral suspension.  Surg Gynecol Obstet. 1949;  88 509-518
• 19 Petri E. Die hypotone Urethra. In Künzel W, Kirschbaum M (Hrsg). Gießener Gynäkol Fortb 1993. Springer Berlin 1993
• 20 Petri E. Vaginal or abdominal approach for surgery of female stress incontinence?.  Int Urogynecol J. 1993;  4 131-132
• 21 Petri E. Die präperitoneale Kolposuspensionsplastik nach Burch-Kommentar.  Akt Urol. 1999;  30 102-104
• 22 Petri E, Eberhard J. Differenzierter Einsatz verschiedener Inkontinenz- und Deszensusoperationen. In: Petri E (Hrsg). Gynäkologische Urologie. 3. Aufl. Thieme, Stuttgart 2001; 219-242
• 23 Petri E. Die Kolposuspension zur Behandlung der weiblichen Stressinkontinenz.  Urologe A. 2001;  40 292-299
• 24 Ralph G, Tamussino K, Michelitsch L. Zur Frage der operativen Therapie der Rezidivstreßinkontinenz.  Geburtsh Frauenheilk. 1993;  53 265-269
• 25 Richter K. Pathologie der Streßinkontinenz und die anatomischen Möglichkeiten ihrer chirurgischen Behandlung. In: Petri E (Hrsg). Gynäkologische Urologie. 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1996; 221-236
• 26 Shull B L, Baden W F. A six-year experience with paravaginal defect repair for stress urinary incontinence.  Am J Obstet Gynecol.. 1989;  160 1432-1440
• 27 Smith D J, Chapple C R, Kreder K J. The contemporary clinical treatment of female stress incontinence.  Int Urogynecol J. 1994;  4 112-118
• 28 Stanton S L. Colposuspension. In: Stanton SL, Tanagho EA (eds). Surgery of female incontinence 2nd ed. Berlin, Springer 1986; 95-103
• 29 Stanton S L, Reynolds S F, Creighton S M. The modified Pereyra (Raz) procedure for genuine stress incontinence - a useful option in the elderly or frail patient?.  Int Urogynecol J. 1995;  6 22-25
• 30 Thüroff J W, Petri E. Operative Therapie von Funktionsstörungen des unteren Harntraktes. In: Petri E (Hrsg). Gynäkologische Urologie. 3. Aufl. Thieme, Stuttgart 2001; 263-280
• 31 Ulmsten U, Petros P. Intravaginal sling plasty (IVS): an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence.  Scand J Urol Nephrol. 1995;  29 75-82
• 32 Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P, Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anaesthesia for treatment of female urinary incontinence.  Int Urogynecology J. 1996;  7 81-86
• 33 Ulmsten U. The basic understanding and clinical results of tension-free vaginal tape for stress urinary incontinence.  Urologe A. 2001;  40 269-273