Zusammenfassung
Anliegen: Die Diagnose „larvierte Depression” fand in den 70er und 80er Jahren große Beachtung
und weite Verbreitung. Heute spielt die Diagnose wissenschaftlich und klinisch keine
Rolle mehr. Die vorliegende Arbeit untersucht die Gründe für diesen Wandel. Methode: Kritische Reflexion der Literatur. Ergebnisse: Wichtigster Faktor für den großen Erfolg dieser Diagnose war die Möglichkeit, die
häufig anzutreffenden Patienten mit einer Vielzahl schlecht erklär- und behandelbarer
somatischer Beschwerden unter einem gemeinsamen Konzept zu subsumieren und hieraus
als einheitlichen Therapieansatz eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva
abzuleiten. Probleme der Diagnose „larvierte Depression”, die schließlich zur Abkehr
von diesem Diagnosekonstrukt führten, waren die in den Folgejahren enorme Ausweitung
der Diagnose auf eine unüberschaubare Zahl von Beschwerden, anhaltende Unklarheiten
in der Konzeption (Wahrnehmungsstörung des Patienten vs. Kommunikationsstörung des
Patienten; positiver Nachweis psychischer Symptome als Notwendigkeit vs. als Ausschlusskriterium
für die Diagnosestellung) sowie nicht zuletzt die Einführung der operationalisierten,
möglichst rein deskriptiven und theoriefreien Diagnoseklassifikationssysteme, wie
sie sich mit DSM-III und ICD-10 durchsetzten. Schlussfolgerungen: Die heute für diese Patienten etablierten Diagnosen betonen wieder stärker die körperliche
Symptomatik. Früher als „larviert depressiv” diagnostizierte Patienten erhalten nach
ICD-10 heute vorwiegend folgende Diagnosen: Somatisierungsstörung oder somatoforme
Störung, psychosomatische Störung, dissoziative Störung, hypochondrische Störung oder
Neurasthenie.
Abstract
Objective: The diagnosis of „masked depression” was very common in the 70'es and 80'es for patients
with somatic complaints without an organic counterpart, when a psychic illness was
assumed. Today this diagnosis does not play an important role any more - neither clinically
nor scientifically. This article examines the background of the enormous initial importance
of this diagnostic concept and of its final abandonment. Methods: Critical reflection of the literature. Results: The main reason for the immense success of that diagnosis was the tempting possibility
of subsuming patients with a multitude of only unsatisfactorily explicable and treatable
somatic symptoms under one single concept. In addition, this concept allowed to derive
a uniform treatment, i.e. pharmacotherapy with antidepressants. Several problems inherent
in the diagnosis of masked depression finally led to the dropping of that concept:
the expansion of that diagnosis onto a vast number of disorders, the continuing lack
of clarity of the concept (disorder of recognition vs. disorder of communication;
the positive proof of psychic symptoms as a prerequisite vs. the positive proof of
psychic symptoms as an exclusion criterion for that diagnosis). Last but not least,
the introduction of DSM-III and ICD-10 as operationalized, purely descriptive and
rather theory-free systems of diagnostic classification supported that development.
Conclusions: The present diagnoses for those patients re-emphasize the somatic symptomatology.
Formerly „masked depressed” patients are now diagnosed as suffering from somatization
disorder, somatoform disorder, psychosomatic disorder, conversion disorder, neurasthenia
or hypochondriasis.
Literatur
- 1 Walcher W. Die larvierte Depression. Wien; Brüder Hollinek 1969
- 2 Poldinger W.
Enquiries on Depression in Everyday Practice. A Summary Review of Results Obtained
in the German Federal Republic, Berlin, France, Austria and Switzerland. In: Kielholz P (ed) Depression in Everyday Practice. Bern; Huber 1974: 121-136
- 3
Fisch R Z.
Masked depression: its interrelations with somatization, hypochondriasis and conversion.
Int J Psychiatry Med.
1987;
17
367-379
- 4
Glatthaar G W.
Die larvierte Depression in der Praxis.
MMW.
1970;
44
2007-2011
- 5
Lehmann H J, Buchholz G.
„Atypische Gesichtsneuralgie” oder depressiver Gesichtsschmerz? Diagnostische Aspekte
einer gut abgrenzbaren Form der larvierten Depression.
Fortschr Neurol Psychiat.
1986;
54
154-157
- 6
Härtel F.
Larvierte Depression und innere Medizin.
Z gesamte inn Med.
1989;
44
457-461
- 7
Modai I, Bleich A, Cygielman G.
Masked depression - an ambiguous entity.
Psychother Psychosom.
1982;
37
235-240
- 8 Singh A N.
Masked Depression. In: Obiols J, Ballús C, González Monclús E, Pujol J (eds) Biological Psychiatry Today,
Vol. A. Amsterdam; Elsevier 1979: 515-519
- 9
López-Ibor J J.
Masked depressions.
Brit J Psychiat.
1972;
120
245-258
- 10
López-Ibor J J.
Masked depression under the light of the new biological and nosological research.
L'Encéphale.
1992;
XVIII
35-39
- 11
Joraschky P.
Seelische Erkrankungen in der Maske körperlicher Beschwerden.
Fortschr Med.
1991;
109
535-539
- 12 APA .Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd edn (DSM-III). Washington
DC; Am Psychiatr Assoc 1980
- 13 World Health Organisation .Tenth Revision of the International Classification of
Diseases, Chapter V (F): Mental and Behavioural Disorders. Geneva; WHO 1991
- 14 Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer
1973 9. Aufl.
- 15
Brieger P, Marneros A.
Komorbidität bei psychiatrischen Krankheiten.
Nervenarzt.
2000;
71
525-534
- 16
Sartorius N, Ustun T B, Costa e Silva J A, Goldberg D, Lecrubier Y, Ormel J, von Korff M,
Wittchen H U.
An international study of psychological problems in primary care: preliminary report
from the World Health Organization Collaborative Project on Psychological Problems
in General Health Care.
Arch Gen Psychiatry.
1993;
55
819-824
- 17
Korff M, Simon G.
The relationship between pain and depression.
Brit J Psychiat.
1996;
168 (Suppl 30)
101-108
- 18
Fishbain D A, Cutler R, Rosomoff H L, Rosomoff R S.
Chronic pain-associated depression: antecedent or consequence of chronic pain? A review.
Clin J Pain.
1997;
13
116-137
- 19
Houdenhove B, Verstraeten D, Onghena P, De Cuyper H.
Chronic idiopathic pain, mianserin and „masked” depression.
Psychother Psychosom.
1992;
58
46-53
- 20
Bschor T.
So demaskieren Sie „larvierte” Depressionen.
MMW-Fortschr Med.
2000;
142
710-712
- 21
Onghena P, Houdenhove B.
Antidepressant-induced analgesia in chronic non-malignant pain: a meta-analysis of
39 placebo-controlled studies.
Pain.
1992;
49
205-219
Dr. med. Tom Bschor
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universität
Dresden
Fetscherstraße 74
01307 Dresden
Email: bschor@mailbox.tu-dresden.de