Zusammenfassung
Fragestellung: Dank verbesserter Kulturtechniken ist es heute möglich, Embryonen fünf Tage nach
In-vitro-Fertilisation (IVF) oder Intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI)
im Blastozystenstadium zu transferieren, was die Synchronisation des Embryos mit dem
Endometrium verbessert und möglicherweise die Implantationschancen erhöht. In Deutschland
ist die Kultivierung von nur maximal 3 Embryonen erlaubt. Die Embryonen müssen daher
bereits im Stadium der zwei Vorkerne (Pronuclei, PN) ausgewählt werden. Diese Untersuchung
beschreibt die ersten Erfahrungen mit der Blastozystenkultur unter den Bedingungen
des Deutschen Embryonenschutzgesetzes.Material und Methode: 100 Paare, die an der Universitäts-Frauenklinik Würzburg das IVF/ICSI-Programm durchliefen,
wurden in diese prospektive Studie eingeschlossen. 14-18 Stunden nach Insemination
bzw. Mikroinjektion erfolgte die Beurteilung der Oozyten im PN-Stadium. Je nach Alter
und Wunsch des Paares wurden zwei oder drei Zygoten ausgewählt, in sequenziellen Medien
kultiviert und am Tag 5 transferiert. Die Blastozystenbewertung erfolgte in 8 Graden
in Abhängigkeit von der Entwicklungsgeschwindigkeit. Ergebnisse: Bei den 100 Follikelpunktionen konnten insgesamt 859 Eizellen gewonnen werden, wovon
sich 663 (mediane Fertilisationsrate 88,9 %) befruchten ließen und das PN-Stadium
erreichten. 251 Vorkern-Stadien wurden zur weiteren Kultur ausgewählt, davon erreichten
am Tag 5 51 % einen blastozystären Charakter (Grad 1-5), 28 % entwickelten sich zur
Morula (Grad 6-7) und 21 % arretierten in ihrer Entwicklung (Grad 8). Die Schwangerschaftsrate
lag bei 26 %. Patientinnen, die schwanger wurden, hatten eine signifikant bessere
Blastozystenentwicklung (Grad 4 vs. 6 p < 0,01) als diejenigen, die nicht schwanger
wurden.Schlussfolgerung: Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Blastozystenkultur im Vergleich mit der
konventionellen Kultur bis zum Tag 2 oder 3 keine Steigerung der Schwangerschaftszahlen
erbracht hat. Die Rate von > 20 % arretierten Embryonen limitiert die Schwangerschaftsrate
unter den Bedingungen des Deutschen Embryonenschutzgesetzes.
Abstract
Objective: Due to the improvements in human embryo culture in the recent years, it is now possible
to transfer embryos five days after oocyte retrieval and IVF or ICSI at the blastocyst
stage with favorable implantation rates. In Germany it is illegal to cultivate more
than 3 embryos, therefore the selection has to be done at the pronuclear stage. There
we report our experiences of human blastocyst culture in a routine IVF/ICSI programme
under the conditions of the German Embryo Protection Law. Materials and Methods: The data of 100 couples undergoing the IVF-ICSI programme at the University Clinic
of Würzburg were analysed prospectively. 14-18 hours after insemination or micro-injection
two or three zygotes with the best pronuclear development were selected for further
cultivation. Fertilized oocytes were cultured in sequential media and were then transferred
into the uterus 5 days after oocyte recovery. The blastocysts were graded from 1-8.Results: In 100 cycles a total of 859 oocytes were collected, of whom 663 were fertilized
and reached the pronuclear stage (median fertilization rate 88.9 %). 251 zygotes were
selected at the PN stage. 51 % of the selected zygotes achieved the blastocyst stage
after 5 days (grade 1-5), 28 % were morulae (grade 6-7) and 21 % of the embryos arrested
in their development (grade 8). The clinical pregnancy rate was 26 %. Women who conceived
had a significant better development of blastocysts on day 5 (grade 4 versus grade
6, P < 0.01) than those not achieving pregnancy.Conclusions: In summary, under the current legal conditions in Germany, blastocyst culture cannot
improve pregnancy rates as the rate of arrested embryos of over 20 % limits the chances
of implantation.
Schlüsselwörter
Blastozystenkultur - Deutsches Embryonenschutzgesetz - IVF - ICSI
Key words
Blastocyst culture - German Embryo Protection Law - ICSI - IVF
Literatur
kp.zollner@mail.uni-wuerzburg.de
