Zusammenfassung
Angiomyolipome sind benigne hamartomatöse Nierentumore. Sie können als einzelner Tumor
oder als multiple Herdbefunde, uni- oder bilateral, als solitärer Befund, oder mit
anderen Erkrankungen vorkommen, so bei 80 % der Patienten mit einer tuberösen Sklerose.
Bei Patienten mit dieser zuletzt genannten Erkrankungen kommen bereits in jungen Jahren
gehäuft multiple kleine bilaterale Tumore vor. Im Gegensatz dazu finden sich große,
solitäre und unilaterale Tumore vor allem bei Frauen im mittleren Lebensalter. Angiomyolipome
liegen charakteristischerweise intraparenchymal, können aber auch die Nierenkapsel
durchbrechen oder in den Sinus renalis einwachsen. Sehr selten sind sie rein extrarenal
gelegen. Ein Einwachsen in die Nierenvene, die untere Hohlvene oder in Lymphknoten
ist möglich und gilt nicht als Malignitätskriterium. Eine maligne Transformation ist
extrem selten. Histologisch besteht der Tumor aus unterschiedlichen Anteilen von Blutgefäßen,
glatten Muskelzellen und Fettgewebe. Große Tumore zeigen oft Nekrosen oder Einblutungen.
Bei den meisten Patienten werden Angiomyolipome als Zufallsbefund diagnostiziert.
Mögliche klinische Symptome sind Flankenschmerzen, ein tastbarer Tumor, Hämaturie,
Hypertension, Fieber, Anämie oder insbesondere eine Blutung. Eine Blutung durch Ruptur,
eine ausgeprägte Hypertension oder ein zunehmendes Nierenversagen stellen bei größeren
Befunden die schwerwiegendsten Komplikationen dar. Sonographisch zeigen sich Angiomyolipome
charakteristischerweise als vom Nierenparenchym ausgehender Tumor, der deutlich echoreicher
ist als das umgebende Parenchym. Andererseits wird angegeben, daß dieses sonographische
Bild auch bei 32 % der weniger als 3 cm großen Nierenzellkarzinome zu finden ist.
Angiomyolipome zeigen (im Gegensatz zu Nierenzellkarzinomen) charakteristischerweise
eine dorsale Schallabschwächung. Echoreiche Karzinome dagegen zeigen häufiger einen
echoarmen Halo sowie angedeutet echofreie („zystische”) Areale innerhalb des Tumors.
Bei überwiegend extrarenaler Tumorkomponente kann diese dem sonographischen Nachweis
entgehen. Die computertomographische oder magnetresonanztomographische Diagnosestellung
basiert auf dem Fettnachweis in den Angiomyolipomen. Computertomographisch sind hierzu
native Untersuchungen ausreichend; zur Vermeidung von Anschnittseffekten (volume averaging)
sollten jedoch dünne Schichten (3 bis 5 mm) gewählt werden. Angiomyolipome stellen
sich charakteristischerweise als gut abgegrenzte, cortical gelegene Herde mit überwiegender
Fettdichte, gemischt mit Weichteilgewebe dar. Da kleine Nierenzellkarzinome sich ebenfalls
sonographisch echoreich darstellen können, sollte eine CT oder MRT zum Fettnachweis
durchgeführt werden. Kleine, zufällig in asymptomatischen Patienten entdeckte Angiomyolipome
bedürfen keiner weiteren Therapie. Bei Angiomyolipomen größer als 3,5 bis 5 cm oder
solchen mit Gefäßektasien von mehr als 5 mm Durchmesser wird wegen des angenommenen
erhöhten Blutungsrisikos eine elektive Resektion oder arterielle Embolisation empfohlen.
Bei asymptomatischen Patienten mit kleineren Angiomyolipomen wird ein jährliches follow-up
mittels Sonographie oder CT empfohlen.
Schlüsselwörter
Angiomyolipome - Sonographie - Niere, Sonographie - Niere, CT - Niere, Neoplasie -
Nierensonographie - Tuberöse Sklerose
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Radiologische Universitätsklinik
Sigmund-Freud-Straße 25 · 53125 Bonn ·
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