Abstract
Aim
Hyperlactaemia has been shown to predict mortality in preterm babies undergoing intensive
care. The value of such measurement has not been evaluated in babies undergoing laparotomy
for necrotising enterocolitis (NEC). The aim of this study was to determine whether
peri-operative blood lactate measurements (L) can be used to predict outcome in preterm
babies with necrotising enterocolitis.
Methods
Clinical and laboratory data in 24 babies who underwent laparotomy for NEC over 3
years were collected. The data were analysed to correlate blood lactate level with
the clinical outcome.
Results
There were no statistically significant differences between babies who died and those
who survived in terms of gestation, birth weight, condition at birth, etc. There was
no difference in pre-operative acid-base status parameters between the groups.
Median (range) of pre- and post-operative blood lactate measurements (L) are shown:
Pre-op Lactate: 0.9 (0.3 to 2.4) n = 15 (Survivors); 2.7 (0.5 to 10.9) n = 5, p =
0.05 (Non-survivors). Post-op Lactate: 1.2 (0.5 to 6) n = 19 (Survivors); 4.7 (0.2
to 19.5) n = 5, p = 0.06 (Non-survivors).
Babies with pre-operative hyperlactaemia ([L] > 1.6 mmol/L) were more likely to die.
(Odd's Ratio 22, Confidence Interval 1.54 to 314.3, p = 0.04). Pre-operative L was
not higher in babies who subsequently had bowel resection compared to those who had
no bowel resection ([L] = 0.88 mmol/L [0.3 to 10.9] vs. 1.6 mmol/L [0.6 to 2.7], [p
= 0.2]). Post-operative L was generally higher than pre-operative L but was a less
useful predictor of death.
Conclusion
This study suggests that elevation of L in the pre-operative period carries a poor
prognosis in babies with NEC. As L was not significantly different between babies
who had necrotic bowel and those who had a healthy bowel, we postulate that it reflects
inadequate global tissue oxygen delivery rather than local disease process. Pre-operative
optimisation of oxygen delivery has been shown to reduce mortality in high-risk adult
surgical patients. Babies with NEC may also benefit from further peri-operative resuscitation.
Résumé
Objectif
L'hyperlactacidémie a une valeur prédictive chez les prématurés en soins intensifs.
Sa valeur chez les enfants bénéficiant d'une laparotomie pour entérocolite nécrosante
n' pas été évaluée. Le but de cette étude était de déterminer l'utilité du dosage
périopératoire de la lactémie pour prédire l'évolution des prématurés ayant une entérocolite
nécrosante.
Méthodes
Il s'agit d'une analyse des données cliniques et biologiques de 24 nouveau-nés opérés
pour entérocolite nécrosante au cours d'une période de 3 ans à la recherche d'une
corrélation entre les taux sériques de lactate (L) et l'évolution clinique.
Résultats
Aucune différence significative n'a été observée entre les nouveau-nés décédés et
survivants en termes de gestation, de poids de naissance, de condition de naissance.
Aucune différence n'a été constatée dans l'équilibre acido-basique préopératoire des
deux groupes. Les taux pré-opératoires étaient de 0,9 (0,3 à 2,4) (n = 15 survivants)
et de 2,7 (0,5 à 10,9) (n = 5 décédés) (p = 0,05). Les taux post-opératoires étaient
de 1,2 (0,5 à 6) (n = 19 survivants) et de 4,7 (0,2 à 19,5) (n = 5 décédés) (p = 0,06).
Le risque de décès chez les nouveau-nés présentant une hyperlactacidémie préopératoire
(L > 1,6 mmol/L) était plus élevée (OR = 22, intervalle de confiance 1,54 à 314,3,
p = 0,04). La lactacidémie n'était pas plus élevée avec ou sans résection intestinale
(L = 0,88 [0,3 à 10,9] versus 1,6 [0,6 à 2,7] mmol/L, [p = 0,2]). En général, le taux
post-opératoire était plus élevé que le taux préopératoire, mais ne permettait pas
une prédiction du risque de décès.
Conclusion
Ces résultats suggèrent qu'une augmentation du taux de lactate préopératoire est un
signe de mauvais pronostic chez les enfants atteints d'entérocolite nécrosante. Le
fait que le taux de lactate n'était pas différent avec ou sans résection intestinale,
nous suggè,;re qu'il reflète une oxygénation tissularie globale insuffisante plutôt
qu'un processus local. Etant donné que l'optimisation préopératoire de l'oxygénation
permet de réduire le risque de mortalité chez les adultes, il est logique qu'elle
soit bénéfique lors de la réanimation périopératoire des nouveau-nés atteints d'entérocolite
ulcéronécrosante.
Resumen
Objetivos
Se ha demostrado que la hiperlactacidemia predice la mortalidad de prematuros que
requieren cuidados intensivos. El valor de esta medida no ha sido evaluado en niños
operados por enterocolitis necrotizante (NEC). El objetivo de este estudio fue determinar
si las medidas perioperatorias de lactato sanguíneo (L) pueden ser usadas para predecir
el pronóstico de prematuros con NEC.
Métodos
Se recogieron los datos clínicos y de laboratorio de 24 niños que sufrieron laparotomía
por NEC en los últimos tres años y se analizaron para correlacionar los niveles de
lactato sanguíneo con el resultado clínico.
Resultados
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que murieron
y los que sobrevivieron en términos de edad gestacional, peso natal, condición al
nacimiento etc. No hubo diferencias en los parámetros preoperatorios del equilibrio
ácido base entre ambos grupos. Las medianas (rangos) del lactato sanguíneo (L) pre
y postoperatorio fueron: preoperatorio 0.9 (0.3 a 2.4), N = 15 (sobrevivientes); 2.7
(0.5 a 10.9) N = 5, P = 0.05 (no sobrevivientes) .
Postoperatorio: 1.2 (0.5 a 6) N = 19 (sobrevivientes); 4.7 (0.2 a 19.5) N = 5, P =
0.06 (no sobrevivientes) .
Los pacientes con hiperlactatemia preoperatoria (L > 1.6 mmol/L) tenían más riesgo
de morir (O.R.= 22, C.I.= 1.54 a 314.7, P = 0.04). El lactato preoperatorio no era
más alto en pacientes que requirieron resección intestinal que en los que no la requirieron
(L = 88 mmol/l (0.3 a 10.9) vs. 1.6 mmol/l (0 - 6 a 2.7) P = 0.2). El lactato postoperatorio
fue generalmente mayor que el preoperatorio pero fue un predictor de muerte menos
útil.
Conclusión
Este estudio sugiere que la elevación del lactato en el periodo preoperatorio conlleva
un pronóstico peor para los niños con NEC. Como el lactato sérico no era significativamente
diferente entre niños con intestino necrótico y los que no lo tenían proponemos que
refleja un suministro global de oxigeno tisular inadecuado más que un proceso morboso
local. La optimización preoperatoria del suministro de oxígeno se ha demostrado como
una medida que reduce la mortalidad en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Los pacientes
con NEC pueden también beneficiarse de una mejor resucitación preoperatoria.
Zusammenfassung
Zielsetzung
Es ist bekannt, dass eine Hyperlaktatämie einen prognostischen Indikator für die Mortalität
Frühgeborener, die eine Intensivtherapie benötigen, darstellt. Untersucht wurde bisher
jedoch nicht die Wertigkeit dieses Parameters bei Kindern nach Laparotomie wegen nekrotisierender
Enterokolitis. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die perioperativen Laktatkonzentrationen
bei Frühgeborenen mit nekrotisierender Enterokolitis zu überprüfen, um die Frage zu
klären, ob auch hier Laktat ein prognostischer Indikator der Mortalität sein könnte.
Methodik
Die klinischen und Labordaten von 24 Kindern, die wegen einer NEC in den vergangenen
3 Jahren operiert werden mussten, wurden überprüft. Die Daten wurden mit dem Laktatspiegel
im Blut korreliert.
Ergebnisse
Im Hinblick auf das Gestationsalter, das Geburtsgewicht und Faktoren unter der Geburt,
fanden sich keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Kindern, die verstarben
und solchen, die überlebten. Die Säurebasenspiegel waren bei beiden Gruppen gleich.
Die durchschnittlichen prä- und postoperativen Blutlaktasewerte waren wie folgt:
Präoperative Laktatkonzentration: 0,9 (0,3 - 2,4) n = 15 (Überlebende); 2,7 (0,5 -
10,9) n = 5, p = 0,05 (Nicht Überlebende). Postoperative Laktatkonzentration: 1,2
(0.5 - 6) n = 19 (Überlebende); 4,7 (0,2 - 19,5) n = 5, p = 0,06 (Nicht Überlebende).
Babies mit einer präoperativen Hyperlaktatämie ([L] > 1,6 mmol/L) zeigten eine größere
Wahrscheinlichkeit zu sterben (Odd's Ratio 22, Konfidenzintervall 1,54 zu 314,3, p
= 0,04). Die präoperativen Laktatspiegel (L) waren jedoch bei Kindern, bei denen später
eine Darmresektion durchgeführt wurde, nicht höher als bei Frühgeborenen, bei denen
kein Darmsegment reseziert werden musste ([L] = 0,88 mmol/L [0,3 - 10,9] vs 1,6 mmol/L
[0,6 - 2,7], [p = 0,2]). Die postoperativen Laktatspiegel waren generell höher als
die präoperativen, jedoch ebenfalls kein nützlicher Indikator für eine höhere Mortalität.
Schlussfolgerungen
Die Studie zeigt, dass die Erhöhung von Laktat in der präoperativen Periode eine schlechte
Prognose bei Kindern mit NEC prägnostiziert. Es fand sich jedoch kein Unterschied
zwischen Kindern mit nekrotischen Darmabschnitten und solchen mit gesundem Darm, so
dass die Laktaterhöhung wahrscheinlich mit einer globalen, inadäquaten Gewebsoxygenierung
zusammenhängt und nicht mit dem lokalen nekrotisierenden Prozess. Aus diesem Grunde
führte auch eine präoperative Verbesserung der Oxygenierung bei zu operierenden High-Risk-Babies
zu einer Senkung der Mortalität. Babies mit NEC können daher von einer präoperativen
Verbesserung ihrer Ausgangssituation profitieren.
Key words
Lactate concentration - preterm babies - necrotising enterocolitis
Mots-clés
Lactate sérique - prématuré - entérocolite ulcéronécrosante
Palabras clave
Lactato - prematuro - enterocolitis necrotizante
Schlüsselwörter
Blutlaktatkonzentrationen - nekrotisierende Enterokolitis - Frühgeborene
