Hintergrund und Fragestellung: Im Zusammenhang mit der Einführung von Disease Management Programmen wird in Deutschland
derzeit eine wissenschaftliche Debatte über die optimalen Zielwerte bei der Behandlung
des Typ-2-Diabetes mellitus geführt.
Patienten und Methodik: In der vorliegenden Studie wurde erstmalig ein neues Computer-Simulationsmodell
(Diabetes mellitus Modell = DMM) auf der Grundlage realer Studiendaten eingesetzt,
um die Konsequenzen einer unterschiedlichen Güte der Diabeteseinstellung, gemessen
am HbA1c-Wert, hinsichtlich der Entwicklung von Akut- und Langzeitkomplikationen
dieser Erkrankung zu berechnen.
Ergebnisse: Bei einem HbA1c-Unterschied von etwa 1 % lag die Hypoglykämierate bei strafferer
Einstellung über einen 10-jährigen Zeitraum um 32-84 % höher. Dagegen waren die
Ereignisraten für mikrovaskuläre Komplikationen (z. B. proliferative Retinopathie,
terminale Niereninsuffizienz, klinische Neuropathie) je nach Szenario bei dem niedrigeren
HbA1c-Wert um 20-33 % niedriger. Die Raten an Myokardinfarkt und Schlaganfall waren
unter den gleichen Bedingungen um etwa 15-20 % im 10-jährigen Beobachtungszeitraum
verringert.
Folgerungen: Zusammenfassend legt diese Modellrechnung nahe, dass eine strengere Stoffwechseleinstellung
bei Patienten mit Typ-2-Diabetes die Inzidenz mikrovaskulärer Komplikationen stärker
senkt als die Inzidenz makrovaskulärer Komplikationen, aber ein deutlich höheres
Hypoglykämierisiko birgt. Das Diabetes mellitus Modell bietet eine kostengünstige
Alternative, um klinisch relevante Fragestellungen zum Management des Typ-2-Diabetes
zu modellieren und schnell und realitätsnah zu beantworten.
Background and objective: In conjunction with the introduction of disease management programmes in Germany
there is an ongoing scientific debate on the desirable goals for HbA1c in the management
of patients with type 2 diabetes mellitus.
Patients and methods: In this study, a novel computer-based simulation model (diabetes mellitus model
= DMM) was used to estimate the consequences of different levels of metabolic control
as assessed by HbA1c for the development of short- and long-term complications of
this disease.
Results: At a mean difference of 1 % the rate of severe hypoglycaemic events over 10 years
was by 32-84 % higher in those with a lower HbA1c. In contrast, the incidence of
microvascular complications (proliferative retinopathy, end-stage kidney disease,
clinical neuropathy) was by 20-33 % lower in the group with the lower as compared
to the higher HbA1c level according to the scenario applied. The rates of myocardial
infarction and stroke were reduced by 15-20 % under these conditions.
Conclusions: This model calculation suggests that a more strict metabolic control in patients
with type 2 diabetes mellitus results in a greater reduction of microvascular complications
than of macrovascular complications, but is associated with a higher rate of hypoglycaemic
episodes. The diabetes mellitus model is a non-expensive alternative to simulate
clinically relevant questions on the management of type 2 diabetes and to provide
rapid and realistic answers.
Literatur
1c -Analyse.
Diab Stoffw.
1999;
8
189-200
hauner@ddfi.uni-duesseldorf.de
