Prähospitale Thrombolyse bei akutem Herzinfarkt - Erfahrungen in einem Flächenkreis in Thüringen

Zusammenfassung

Das akute Koronarsyndrom stellt eine der häufigsten Indikationen im Notarztdienst dar. Zeigen sich im EKG ST-Hebungen, weist dies auf einen akuten Herzinfarkt hin, bei dem keine Zeit verloren werden darf. Ziel ist eine möglichst rasche Rekanalisierung des verschlossenen Infarktgefäßes. Das in Deutschland verfügbare, notarztbegleitete Rettungssystem bietet ausgezeichnete Vorraussetzungen für die Durchführung einer prähospitalen Thrombolyse bei akutem Herzinfarkt. Bis heute ist diese jedoch nur in wenigen Zentren etabliert. Vor allem bei eingeschränkter Verfügbarkeit einer Akutintervention sehen die aktuellen Leitlinien der kardiologischen Gesellschaften eine prähospitale Thrombolyse als erforderlich an. Im Landkreis Sömmerda wurde erstmals im Land Thüringen die prähospitale Thrombolyse bei akutem Herzinfarkt als Kooperation zwischen Rettungsdienst und Internisten flächendeckend etabliert. Bei bisher 57 behandelten Patienten erwies sich die prähospitale Thrombolyse als sicher und gut durchführbar.

Summary

Acute coronary syndrome is one of the most common problems encountered by the emergency physician. If the ECG reveals ST-segment elevations, an acute infarction must be presumed, which brooks no further delay. The immediate aim is the fastest possible recanalisation of the occluded arteries. The Germany emergency medical rescue system with emergency physician offers an excellent basis for the implementation of prehospital thrombolysis in acute infarction cases. Currently, however, this has been established in only a few centres. The current guidelines of the cardiological societies consider prehospital thrombolysis mandatory, in particular in view of the limited availability of acute intervention options. For the first time in Thuringia, in the Landkreis of Sömmerda, prehospital thrombolysis in acute myocardial infarction has been established throughout the entire region in the form of cooperation between the emergency medical rescue service and internists. To date, 57 patients have been so treated, and prehospital thrombolysis has been shown to be both safe and readily implementable.

Literatur

• 1 Boersma E, Maas AC, Deckers JW. et al. . Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour.  Lancet. 1996;  348 771-775
• 2 Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A. et al. . Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.  Eur Heart J. 2003;  24 28-66
• 3 Arntz HR, Tebbe U, Schuster HP. et al. . Guidelines for diagnosis and therapy of myocardial infarction in the prehospital period.  Z Kardiol. 2000;  89 364-370
• 4 Brouwer MA, Martin JS, Maynard C. et al. . Influence of early prehospital thrombolysis on mortality and event-free survival (the Myocardial Infarction Triage and Intervention [MITI] Randomized Trial). MITI Project Investigators.  Am J Cardiol. 1996;  78 497-502
• 5 The European Myocardial Infarction Project Group . Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial infarction.  N Engl J Med. 1993;  329 383-389
• 6 Cannon CP, Gibson CM, McCabe CH. et al. . TNK-tissue plasminogen activator compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction: results of the TIMI 10B trial.  Circulation. 1998;  98 2805-2814
• 7 Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Investigators. . Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction: the ASSENT-2 double-blind randomised trial.  Lancet. 1999;  354 716-722
• 8 The Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 Investigators . Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomized trial in acute myocardial infarction.  Lancet. 2002;  358 605-613
• 9 Wallentin L, Goldstein P, Armstrong PW. et al. . Efficacy and safety of tenecteplase in combination with the low-molecular-weight heparin enoxaparin or unfractionated heparin in the prehospital setting: the Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 PLUS randomized trial in acute myocardial infarction.  Circulation. 2003;  108 135-142
• 10 Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC. et al. . Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction.  JAMA. 2000;  283 2686-2692
• 11 Boettiger BW, Bode C, Kern S. et al. . Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary resuscitation: a prospective clinical trial.  Lancet. 2001;  357 1583-1585
• 12 Schreiber W, Gabriel D, Sterz F. et al. . Thrombolytic therapy after cardiac arrest and its effect on neurological outcome.  Resuscitation. 2002;  52 63-69
• 13 Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A. et al. . Comparison of Angioplasty and Prehospital Thromboysis in Acute Myocardial Infarction study group. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomized study.  Lancet. 2002;  360 825-829

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