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DOI: 10.1055/s-2003-812577
Invasive EEG-Diagnostik
Invasive EEG EvaluationPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
09. Januar 2004 (online)
Zusammenfassung
Invasive Elektroden können bei Epilepsiepatienten eingesetzt werden, bei denen nicht-inavsive diagnostische Methoden nicht ausreichen, die epileptogene Zone zu lokalisieren oder die epileptogene Zone nahe zu eloquentem Kortex liegt. Invasive Elektroden können nur umschriebene Areale abdecken und müssen daher optimal platziert werden. Ausführliche nicht-invasive Untersuchungen, auf deren Grundlage eine prüfbare Hypothese über die Lokalisation der epileptogenen Zone entwickelt werden konnte, sind daher die Voraussetzung für die Implantation invasiver Elektroden. Eine Implantation ist wegen der Risiken für Komplikationen nur gerechtfertigt, wenn zu erwarten ist, dass die invasive Untersuchung lokalisierende Information erbringen wird und die epileptogene Zone potenziell resezierbar wäre. Die gebräuchlichsten invasiven Elektroden sind stereotaktisch implantierte Tiefenelektroden und subdurale Streifen- oder Gitterelektroden. Foramen-ovale- und epidurale Elektroden sind weniger invasiv, aber auch weniger sensitiv. Die Wahl der Elektroden wird im Einzelfall von der zu prüfenden Lokalisation der epileptogenen Zone abhängen. Der Elektrodentyp muss die zu vermutende epileptogene Zone abdecken. Um das Komplikationsrisiko niedrig zu halten, muss die Anzahl der Elektroden möglichst niedrig gehalten werden. Im Folgenden werden die Indikationen invasiver Elektroden in der epilepsiechirurgischen Diagnostik sowie ihre Vor- und Nachteile diskutiert.
Abstract
Invasive recordings are used in patients in whom the epileptogenic zone either cannot be located with non-invasive diagnostic methods or is adjacent to eloquent cortex. Invasive electrodes are subject to sampling errors if misplaced and should be used only after exhaustive non-invasive evaluations have (1) failed to localize the epileptogenic zone and (2) led to a testable hypothesis about its localization. Invasive EEG studies are associated with additional risks that are justifiable only if there is a good chance of obtaining useful and essential localizing information on a potentially resectable area. The most commonly used invasive electrodes are stereotactically implanted depth electrodes and subdural strip or grid electrodes. Foramen-ovale and epidural electrodes are of intermediate invasiveness, but less sensitive. The choice of electrodes must be based on a hypothesis of the localization of the epileptogenic zone in a given patient, so as to best cover the epileptogenic zone while limiting the electrode number to avoid potential risks. This review discusses the indication and advantages and disadvantages of invasive electrodes in the diagnostic evaluation of patients considered for resective epilepsy surgery.
Key words
Invasive EEG - epilepsy surgery
Literatur
- 1 Winkler P A, Herzog C, Henkel A, Arnold S, Werhahn K J, Yousry T A, Uttner I, Ilmberger J, Tatsch K, Weis S, Bartenstein P, Noachtar S. Nicht-invasives Protokoll für die epilepsiechirurgische Behandlung fokaler Epilepsien. Nervenarzt. 1999; 70 1088-1093
-
2 Noachtar S.
Epidural electrodes. In: Lüders HO, Comair Y (eds) Epilepsy surgery, 2nd edition. New York; Lippincott Raven 2001 -
3 Noachtar S, Hufnagel A, Winkler P A.
Chirurgische Behandlung der Epilepsien. In: Brandt T, Dichgans J, Diener J (Hrsg) Therapie neurologischer Erkrankungen, 4. edition. München; Kohlhammer 2003: 236-251 -
4 Buren J M Van.
Complications of surgical procedures in the diagnosis and treatment of epilepsy. In: Engel JJ (ed) Surgical treatment of the epilepsies. New York; Raven Press 1987: 465-475 - 5 So N, Gloor P, Quesney L F, Jones-Gotman M, Olivier A, Andermann F. Depth electrode investigations in patients with bitemporal epileptiform abnormalities. Ann Neurol. 1989a; 25 423-431
- 6 So N, Olivier A, Andermann F, Gloor P, Quesney L F. Results of surgical treatment in patients with bitemporal epileptiform abnormalities. Ann Neurol. 1989b; 25 432-439
- 7 Lee S K, Yun C H, Oh J B, Nam H W, Jung S W, Paeng J C, Lee D S, Chung C K, Choe G. Intracranial ictal onset zone in nonlesional lateral temporal lobe epilepsy on scalp ictal EEG. Neurology. 2003; 61 757-764
- 8 Schulz R, Luders H O, Hoppe M, Tuxhorn I, May T, Ebner A. Interictal EEG and ictal scalp EEG propagation are highly predictive of surgical outcome in mesial temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 2000; 41 564-570
-
9 Noachtar S.
Frontallappenepilepsie. In: Förstl H (Hrsg) Frontalhirn: Funktionen und Erkrankungen. Berlin; Springer 2002: 161-180 - 10 Arnold S, Berthele A, Drzezga A, Tolle T R, Weis S, Werhahn K J, Henkel A, Yousry T A, Winkler P A, Bartenstein P, Noachtar S. Reduction of benzodiazepine receptor binding is related to the seizure onset zone in extratemporal focal cortical dysplasia. Epilepsia. 2000; 41 818-824
- 11 Duncan J S. Imaging and epilepsy. Brain. 1997; 120 339-377
- 12 Weil S, Noachtar S, Arnold S, Yousry T A, Winkler P A, Tatsch K. Ictal ECD-SPECT differentiates between temporal and extratemporal epilepsy: confirmation by excellent postoperative seizure control. Nucl Med Commun. 2001; 22 233-237
- 13 Noachtar S, Arnold S, Yousry T A, Bartenstein P, Werhahn K J, Tatsch K. Ictal technetium-99 m ethyl cysteinate dimer single-photon emission tomographic findings and propagation of epileptic seizure activity in patients with extratemporal epilepsies. Eur J Nucl Med. 1998; 25 166-172
- 14 Noachtar S. Klinik und Therapie der Frontallappenepilepsien. Dtsch Med Wochenschr. 1999b; 124 529-533
- 15 Awad I A, Assirati J A, Burgess R, Barnett G H, Luders H. A new class of electrodes of „intermediate invasiveness”: preliminary experience with epidural pegs and foramen ovale electrodes in the mapping of seizure foci. Neurol Res. 1991; 13 177-183
- 16 Holthausen H, Noachtar S, Pannek H, Ebner A, Tuxhorn I. Foramen ovale and epidural peg electrodes. Acta Neurol Scand Suppl. 1994; 152 39-43
-
17 Noachtar S, Holthausen H, Sakamoto A, Pannek H, Wolf P.
Semi-invasive Elektroden in der epilepsiechirurgischen Diagnostik. In: Stefan H (Hrsg) Epilepsie 92. Berlin; Deutsche Sektion der Internationalen Liga gegen Epilepsie 1993: 148-152 - 18 Wieser H G, Elger C E, Stodieck S R. The „foramen ovale electrode” a new recording method for the preoperative evaluation of patients suffering from mesio-basal temporal lobe epilepsy. Electroenceph Clin Neurophysiol. 1985; 61 314-322
- 19 Schuler P, Neubauer U, Schulemann H, Stefan H. Brain-stem lesions in the course of a presurgical re-evaluation by foramen-ovale electrodes in temporal lobe epilepsy. Electroenceph Clin Neurophysiol. 1993; 86 301-302
- 20 Fernandez G, Hufnagel A, Roost D Van, Helmstaedter C, Wolf H K, Zentner J, Schramm J, Elger C E. Safety of intrahippocampal depth electrodes for presurgical evaluation of patients with intractable epilepsy. Epilepsia. 1997; 38 922-929
-
21 Lüders H, Lesser R P, Dinner D S, Morris H H, Hahn J F, Friedman L, Skipper G, Wyllie E, Friedman D.
Commentary: Chronic intracranial recording and stimulation with subdural electrodes. In: Engel JJ (ed) Surgical Treatment of the Epilepsies. New York; Raven Press 1987: 297-321 - 22 Schmid U D, Gall C, Schrock E, Ilmberger J, Noachtar S, Eisner W, Reulen H J. Funktionskontrollierte Neurochirurgie. Nervenarzt. 1995; 66 582-595
- 23 Palmini A, Gambardella A, Andermann F, Dubeau F, Costa J C da, Olivier A, Tampieri D, Gloor P, Quesney F, Andermann E. et al . Intrinsic epileptogenicity of human dysplastic cortex as suggested by corticography and surgical results. Ann Neurol. 1995; 37 476-487
- 24 Rosenow F, Luders H O, Dinner D S, Prayson R A, Mascha E, Wolgamuth B R, Comair Y G, Bennett G. Histopathological correlates of epileptogenicity as expressed by electrocorticographic spiking and seizure frequency. Epilepsia. 1998; 39 850-856
- 25 Winkler P A, Vollmar C, Krishnan K G, Pfluger T, Bruckmann H, Noachtar S. Usefulness of 3-D reconstructed images of the human cerebral cortex for localization of subdural electrodes in epilepsy surgery. Epilepsy Res. 2000; 41 169-178
- 26 Lüders H, Lesser R P, Hahn J, Dinner D S, Morris H, Resor S, Harrison M. Basal temporal language area demonstrated by electrical stimulation. Neurology. 1986; 36 505-510
PD Dr. med. Soheyl Noachtar
Neurologische Klinik · Klinikum Großhadern · Universität München
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81377 München
eMail: noa@med.uni-muenchen.de