Nutzen eines ambulanten Disease-Management-Programms für Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Berichtet wird über die Effekte eines Disease-Management-Programms bei hausärztlich versorgten Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Zentraler Bestandteil des DMP ist ein wöchentliches telefonisches Monitoring durch eine Case-Managerin mittels eines Erhebungsbogens zur Bestimmung des herzinsuffizienzbezogenen Gesundheitszustands und einer Alarmmeldung an den Hausarzt bei Überschreitung des Scores. Eine Beobachtungsstudie mit Vorher-Nachher-Vergleich bei 115 Patienten ergab eine signifikante Verringerung der Einweisungshäufigkeit (p < 0,0001) wegen chronischer Herzinsuffizienz in das Krankenhaus bei gleich bleibender Verweildauer. Die Ergebnisse werden mit ausländischen Studien verglichen und die Zielsetzungen einer kontrollierten und randomisierten Studie über die Effekte von Disease Management bei chronischer Herzinsuffizienz werden diskutiert.

Abstract

The effectivity of a disease management programme (DMP) for outpatients suffering from chronic heart insufficiency (CHI) in primary care is presented. The programme is predominantly based on a weekly telephone monitoring by a case manager using a standardised questionnaire that scores CHI-relevant information of the patient. If the score exceeds a predefined limit the patient’s general practitioner is alarmed. An observational study including a total of 115 patients indicates a significant decline of the hospital admission rate (p < 0.0001), as the primary outcome measure, whereas the total length of hospitalization remained constant. The findings are compared with other studies' results and the aims of a randomised controlled trial on the efficacy of DMP on patients with chronic heart failure are discussed.

Schlüsselwörter

Chronische Herzinsuffizienz - Disease Management - Versorgungsqualität - Kosten - Telefonmonitoring

Key words

Chronic heart failure - disease management programme - quality assurance - telephone intervention - cost

Literatur

• 1 European Society of Cardiology . Guidelines for the diagnosis of heart failure.  Eur Heart J. 1995;  16 741-751
• 2 Massie B M, Hihir B S. The heart failure epidemic: magnitude of the problem and potential mitigating approachees.  Current Opinion Cardiol. 1996;  11 221-226
• 3 Braunwald E, Bristol M R. Congestive heart failure: fifty years of progress.  Circulation. 2000;  102 (IV) 14-23
• 4 Davies M K, Hobbs F D, Davis R C. Prevalence of left-ventricular systolic dysfunction and heart failure in the Echocardiographic Heart of England Screening study: a population based study.  Lancet. 2001;  358 439-444
• 5 Rich M W. Heart Failure Disease Management.  A Critical Review. 1999;  1 64-75
• 6 McAlister F A, Lawson F M, Teo K K. et al . A systematic review of randomized trials of disease management programs in heart failure.  Am J Med. 2001;  110 378-384
• 7 Kaduszkiewicz H, van den Bussche H. Disease Management Programme - Erwartungen und Bedenken von Hausärzten und Patienten. Sankt Augustin; Asgard-Verlag 2003
• 8 Stewart S, Pearson S, Horowitz J D. Effects of a home-based intervention among patients with congestive heart failure discharged from acute hospital care.  Arch Intern Med. 1998;  158 1067-1072
• 9 Stewart S, Marley J E, Horowitz J D. Effects of a multidisciplinary, home-based intervention on unplanned readmission and survival among patients with congestive heart failure: a randomised controlled study.  The Lancet. 1999;  354 1077-1083
• 10 Wasson J, Gaudette C, Whaley F. Telephone care as a substitute for routine clinic follow-up.  JAMA. 1992;  267 1788-1793