Tumorartige Knochenalterationen am Unterarm nach Karatetraining

Zusammenfassung

Einleitung: Klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren können manchmal ein Malignom nicht sicher von anderen gutartigen Knochenveränderungen wie z. B. nach multipler Mikrotraumatisierung durch sportliche Betätigung differenzieren. Oftmals ist eine zusätzliche Biopsie erforderlich, um eine sichere Diagnose zu stellen. Methodischer Teil: Wir demonstrieren den Fall eines 15-jährigen Karatekämpfers, bei dem wegen zunehmender Schwellung und Schmerzen im distalen Unterarmdrittel eine bildgebende Diagnostik eingeleitet wurde. Ergebnisse: Bei deutlicher Auftreibung der Ulna mit nativradiologischer Zwiebelschalenbildung, kernspintomographischer Umgebungsbeteiligung und Nuklidmehrbelegung im Dreiphasenszintigramm wurde das Vorliegen eines Osteosarkoms vermutet. Erst die histologische Aufarbeitung nach Probeentnahme konnte ein Malignom ausschließen. Es fanden sich überschießende reparative Prozesse nach multiplen ossären Mikrotraumata durch Kampftraining. Durch Gipsruhigstellung kam es zu einem raschen Rückgang der ossären Auftreibung. Nach erneutem Trainingsbeginn bildete sich erneut eine zunehmende Schwellung aus, die erst nach Umstellung der Schlagtechnik dauerhaft abklang. Diskussion: Der Fall demonstriert, dass selbst moderne Bildgebungsverfahren bei der Abgrenzung zwischen Malignom und Multitraumafolgen versagen können. Er zeigt zudem die Notwendigkeit eines technisch korrekten Trainings bei Kampfsportarten.

Abstract

Introduction: Differentiation between malignant bone tumors and tumorlike lesions after repititive microtrauma following sport activities can be difficult just using radiographic methods. Methods: We present the case of a fifteen year old karate fighter, who was examined by imaging diagnostics because of a progressive swelling and pain in the distal right forearm. Results: A tumorlike appearance with bone mass formation in the x-ray, an enhancement in the surrounding tissue shown in the MRI and an increased activity in the bone scintigraphy made the diagnosis of an osteosarcoma very likely. Blood tests were not helpful. Only the evaluation of a bone biopsy could demonstrate hypertrophic reparative bone formation after multiple osseous microtrauma. Cast immobilisation reduced the osseous alteration. With the start of the training the swelling reappeared again but then finally vanished after modifying the training technique. Discussion: The case demonstrates that even modern imaging techniques cannot always distinguish between tumor and tumorlike lesions caused by sports. It also stresses the importance of a correct technique in sports like karate.

Karate - Sport - Knochenhypertrophie - Tumor - Osteomyelitis

Karate - sports - bone hypertrophy - tumor - osteomyelitis

Literatur

• 1 Aloia J F, Cohn S, Ostuni I A. et al . Prevention of involutional bone loss by exercise.  Ann Intern Med. 1978;  89 356-358
• 2 Andreoli A, Monteleone M, Van Loan M. et al . Effects of differents sports on bone density and muscle mass in highly trained athletes.  Med Sci Sports Exerc. 2001;  33 507-511
• 3 Antonov S G, Shutov V N. X-ray study of the loaded portions of the skeleton of the upper extremities in athletes engaged in karate.  Arkh Anat Gistol Embriol. 1982;  82 71-77
• 4 Auberge T. et al . Bone maturation and osteoarticular lesions in top level sportsmen. Apropos of 105 cases.  J Radiol. 1984;  65 555-561
• 5 Bohm E, Josten C. What’s new in exogenous osteomyelitis?.  Pathol Res Pract. 1992;  188 254-258
• 6 Bonsell S, Freudigmann P T, Moore H A. Quadriceps muscle contusion resulting in osteomyelitis of the femur in a high school football player. A case report.  Am J Sports Med. 2001;  29 818-820
• 7 Crosby A C. The hands of karate experts. Clinical and radiological findings.  Br J Sports Med. 1985;  19 41-42
• 8 Gardner R C. Hypertrophic infiltrative tendinitis (HIT syndrome) of the long extensor. The abused karate hand.  JAMA. 1970;  211 1009-1010
• 9 Jones H H, Prist J D, Hayes W C. et al . Humeral Hypertrophy in response to exercise.  J Bone Joint Surg Am. 1977;  59 204-208
• 10 Karpos P A, Spindler K P, Pierce M A. et al . Osteomyelitis of the pubic symphysis in athletes: a case report and literature review.  Med Sci Sports Exerc. 1995;  27 473-479
• 11 Klasson S C, Vander Schilden JL. Acute anterior tigh compartment syndrome complicating quadriceps hematoma. Two case reports and review of literature.  Orthop Rev. 1990;  19 421-427
• 12 Krahl H, Pieper H G, Quack G. Knochenhypertrophie als Trainingsfolge.  Orthopäde. 1995;  24 441-445
• 13 Lipscomb A B, Thomas E D, Johnstock R K. Treatment of myositis ossificans traumatica in athletes.  Am J Sports Med. 1976;  4 111-120
• 14 Matsumo T, Nakagawa S, Nishida S. et al . Bone density and bone metabolic markers in active collegiate athletes: findings in long-distance runners, judoists and swimmers.  Int J Sports Med. 1997;  18 408-412
• 15 Pauwels F. Gesammelte Abhandlungen zur funktionellen Anatomie des Bewegungsapparates. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1965
• 16 Schmidt H. Orthopädische Grundlagen für sportliches Üben und Trainieren. Leipzig; Barth 1985
• 17 Thyss A. et al . Osteogenic sarcoma of soft tissue after post-traumatic myositis ossificans.  Presse Med. 1984;  13 1333-1334
• 18 Tittel K. Die funktionelle Anpassungsfähigkeit des passiven Bewegungsapparates an sportliche Belastungen.  Med Sport. 1974;  14 129-136
• 19 Tuominen R. Injuries in national karate competitions in Finland.  Scand J Med Sci Sports. 1995;  5 44-48
• 20 Wolff J. Das Gesetz der Transformation der Knochen. Berlin; Hirschwald 1892