Prospektive Untersuchung zur Wertigkeit der postmortalen Computertomographie im Vergleich zur Autopsie

Zusammenfassung

Ziel: Erarbeitung der diagnostischen Aussagekraft der postmortalen Computertomographie (CT) im Vergleich zur Autopsie. Methode: Bei 27 Todesfällen wurde ein sequenzielles CT des Schädels sowie ein Spiral-CT des Halses, des Thorax und des Abdomens angefertigt. lm Anschluss wurde in Unkenntnis der CT-Befunde eine Obduktion, einschließlich histomorphologischer Untersuchungen durchgeführt. Die Ergebnisse der CT, der Obduktion und der histologischen Zusatzuntersuchungen wurden durch drei Radiologen und einen Rechtsmediziner unabhängig voneinander anhand eines strukturierten Erhebungsbogens erfasst und anschließend im Konsens miteinander verglichen. Ergebnisse: Bei der Feststellung der Todesursache stimmten die Ergebnisse der Obduktion und der Computertomographie in 19 von 27 Untersuchungen überein. Pathologische Gasansammlungen intrakraniell, intraspinal und intrakardial (n = 12) wurden ausschließlich computertomographisch erfasst. Schädelfrakturen ließen sich durch beide Methoden übereinstimmend nachweisen (n = 3). Differenzialdiagnostische Schwierigkeiten ergaben sich bei der radiologischen Beurteilung von pneumonischen Infiltraten (n = 16) und des Lungenödems (n = 21). Schlussfolgerungen: Die CT stellt ein komplementäres Untersuchungsverfahren zur Obduktion dar.

Abstract

Purpose: To assess the diagnostic value of postmortem computed tomography (CT) in comparison to autopsy. Materials and Methods: Twenty-seven cadavers were examined by sequential cranial CT and helical CT through the neck, thorax and abdomen and subsequently underwent an autopsy with histomorphologic examination of the pathologic specimens. The findings of CT, autopsy and histology were registered and compared by three radiologists and one specialist for forensic medicine, using a data entry form. Results: In 19 of 27 cases, the findings explaining the cause of death were concordant for CT and autopsy. Intracranial, intraspinal and intracardiac gas accumulations (n = 12) were registered by CT alone. The detection of skull fractures was equal for both methods (n = 3). CT showed diagnostic problems in the assessment of pneumonic infiltrations (n = 16) and pulmonary edema (n = 21). Conclusion: CT is a useful and complementary method to autopsy.

Computed tomography (CT), postmortem - autopsy - comparison of methods - cause of death

Literatur

• 1 Rothschild M A, Krug B, Riepert T. Postmortale Röntgendiagnostik in der Rechtsmedizin.  Rechtsmedizin. 2001;  11 230-243
• 2 Kalender W A. Messgrößen und -verfahren für die konventionelle CT. Computertomographie München; Publicis MCD Verlag 2000
• 3 Busch H P, Georgi M. Digitale Radiographie - Illusion oder Zukunftsperspektive?. Günther RW, Gockel HP Jahrbuch der Radiologie Zülpich; Biermann Verlag 1991: 47-66
• 4 Krug B, Zähringer M, Lackner K. Diagnostischer Stellenwert der digitalen Projektionsradiographie im Vergleich zur konventionellen Röntgendiagnostik.  Akt Radiol. 1997;  7 65-68
• 5 Chotas H G, Floyd jr. C E, Ravin. et al . Technical evaluation of a digital chest radiography system that uses a selenium detector.  Radiology. 1995;  195 264-270
• 6 Ehler E, Ivankievicz D, Schumacher G H. Diagnosis of scull fractures by autopsy and radiology.  Acta Morphol Acad Sci Hung. 1980;  28 291-296
• 7 Metter D, Stute H, Rauschke J. Rechtsmedizinische Röntgenuntersuchungen bei Schädelschüssen.  Beitr Gerichtl Med. 1989;  47 473-477
• 8 Riepert T, Flores Reyes M, Urban R. Zur postmortalen Röntgendiagnostik des Schädels.  Arch Kriminol. 2001;  208 65-71
• 9 Williamson S L, Perrot L L. The significance of post-mortem radiographs in infants.  J Forensic Sci. 1990;  35 365-367
• 10 Bratzke H, Schneider V, Dietz W. Röntgenuntersuchungen bei gerichtlichen Leichenöffnungen.  Fortschr Röntgenstr. 1982;  136 463-472
• 11 Riepert T, Mattern R, Rittner C. et al . Postmortale Röntgendiagnostik des Thorax im rechtsmedizinischen Obduktionsgut unter besonderer Berücksichtigung von Fehlerquellen.  Rechtsmedizin. 1992;  3 1-5
• 12 Schmidt G, Kallieris D. Use of radiographs in the forensic autopsy.  Forensic Sci Int. 1982;  19 263-270
• 13 McGraw E P, Pless J E, Pennington D J. et al . Post-mortem radiography after unexpected death in neonates, infants, and children: should imaging be routine?.  Am J Roentgenol. 2002;  178 1517-1521
• 14 Kleinman P K, Marks jr S C, Nimkin K. et al . Rib fractures in 31 abused infants: post-mortem radiologic-histopathologic study.  Radiology. 1996;  200 807-810
• 15 Riepert T, Schweden F, Schild H. et al . The identification of unknown corpses by X-Ray comparison.  Fortschr Geb Röntgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1995;  162 241-245
• 16 Neiß A. Röntgenidentifikation. Erlangen-Nürnberg; Habilitationsschrift 1968
• 17 Riepert T. Sekundäre Röntgenidentifizierung unter besonderer Berücksichtigung digitaler Bildverarbeitung und forensischer Relevanz. Mainz; Habilitationsschrift 1995
• 18 Myers J C, Okoye M I, Kiple D. et al . Three-dimensional (3-D) imaging in post-mortem examinations: elucidation and identification of cranial and facial fractures in victims of homicide utilizing 3-D computerized imaging reconstruction techniques.  Int J Legal Med. 1999;  1113 33-37
• 19 Kalender W A. Neue Entwicklungen in der Computertomographie für Untersuchungen in vivo und in vitro. 80. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin. Abstracts.  Rechtsmedizin. 2001;  11 137-196
• 20 Stein K M, Zimmer G, Schnatterbeck P. et al . Postmortale Computertomographie in der forensischen Pathologie; Möglichkeiten, Grenzen, Visionen. 80.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin. Abstracts.  Rechtsmedizin. 2001;  11 137-196
• 21 Thali M J, Yen K, Plattner T. et al . Charred body: virtual autopsy with multi-slice computed tomography and magnetic resonance imaging.  J Forensic Sci. 2002;  47 1326-1331
• 22 Thali M J, Yen K, Schweitzer W. et al . Into the decomposed body - forensic digital autopsy using multislice-computed tomography.  Forensic Sci Int. 2003;  134 109-114
• 23 Stein K M, Bahner M L, Merkel J. et al . Detection of gunshot residues in routine CTs.  Int J Legal Med. 2000;  114 15-18
• 24 Püschel K. Plötzlicher Tod im Erwachsenenalter. In: Handbuch gerichtliche Medizin. Band 1. Brinkmann B, Madea B Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 2003
• 25 Mittermayer C. Forensische Pathologie. Forster B Praxis der Rechtsmedizin Stuttgart; Thieme Verlag 1986
• 26 Doerr W, Sefert G. Pathologie der Lunge. Spezielle pathologische Anatomie Berlin; Springer Verlag 1983
• 27 Arbab-Zadeh A, Prokop O, Reimann W. Allgemeine Thanatologie. Rechtsmedizin Stuttgart New York; Gustav Fischer Verlag 1977
• 28 Henssge C, Madea B. Leichenerscheinungen und Todeszeitbestimmung. Brinkmann B, Madea B Handbuch gerichtliche Medizin. Band 1 Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 2003
• 29 Thali M J, Yen K, Schweitzer W. et al . Virtopsy, a new imaging horizon in forensic pathology: virtual autopsy by post-mortem multislice computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI) - a feasibility study.  J Forensic Sci. 2003;  48 386-403