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Rofo 2005; 177(3): 386-392
DOI: 10.1055/s-2004-813869
Interventionelle Radiologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die perkutane Vertebroplastie - Rolle der ossären Phlebographie

Percutaneous Vertebroplasty - the Role of Osseous PhlebographyJ. Hierholzer1 , H. Fuchs1 , K. Westphalen1 , S. Venz1 , D. Pappert2 , C. Depriester3
  • 1Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Klinikum Ernst-von-Bergmann gGmbH, Potsdam
  • 2Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Klinikum Ernst-von-Bergmann gGmbH, Potsdam
  • 3Clinique DuBois, Lille, Frankreich
Herr Prof. Hierholzer hat mit der Firma Somatex, Teltow einen Beratervertrag abgeschlossen, der die Entwicklung und Optimierung medizinischer Produkte auch für die perkutane Vertebroplastie beinhaltet.
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Publication Date:
07 February 2005 (online)

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Zusammenfassung

Ziel: Es sollte die Wertigkeit der ossären Phlebographie im Zusammenhang mit der perkutanen Vertebroplastie geprüft werden. Material und Methoden: Die Daten von 75 konsekutiven Patienten wurden in diese retrospektive Studie eingeschlossen. 57 bzw. 18 Patienten litten unter schmerzhaften osteoporotischen bzw. tumorbedingten Wirbelkörperfrakturen. Die Vertebroplastie erfolgte im Anschluss an die ossäre Phlebographie über den transpedikulären Zugang. Im Anschluss daran erfolgte die Dokumentation durch konventionelle Radiographie und durch CT. Der klinische Erfolg wurde durch einen standardisierten Fragebogen evaluiert. Ergebnisse: Die perkutane Vertebroplastie führte bei 69/75 Patienten (92 %) zu einer signifikanten Reduktion der Rückenschmerzen, der notwendigen Schmerzmedikamente und zu einer deutlichen Besserung der Beweglichkeit. Die ossäre Phlebographie führte in 34/247 Fällen (14 %) zu einer Lagekorrektur der Kanüle vor Zementinjektion sowie in 19/247 Fällen (8 %) dazu, dass auf eine Zementinjektion verzichtet wurde. Eine Zementleckage außerhalb des Wirbelkörpers ließ sich in 63/247 Fällen (25 %) konventionell-radiologisch bzw. in 106/247 Fällen (43 %) computertomographisch dokumentieren. 104/106 der Zementleckagen (98 %) waren asymptomatisch. Es traten keinerlei Komplikationen durch die Phlebographie auf. Klinisch relevante Komplikationen ergaben sich bei 2/75 Patienten. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der ossären Phlebographie haben das weitere Vorgehen bei der perkutanen Vertebroplastie im Hinblick auf die Lage der Kanüle und die Zementinjektion entscheidend mit beeinflusst.

Abstract

Purpose: To evaluate the usefulness of osseous phlebography preceding percutaneous vertebroplasty. Materials and Methods: Seventy-five patients with painful osteoporotic (57) or malignant (18) vertebral fractures were treated by percutaneous vertebroplasty under fluoroscopic control. Prior to cement injection, osseous phlebography was performed, with 247 phlebographic studies included in the retrospective correlation with radiographic and CT images. Clinical results were assessed by standardized questionnaire. Results: In 69/75 (92 %) patients, pain and mobility improved and medication needed for pain control decreased significantly after vertebroplasty. Two clinically apparent complications occurred. The results of osseous phlebography prompted correction of the needle position in 34/247 (14 %) of the procedures and cancellation of the cement injection in 19/247 (8 %). No complications occurred related to osseous phlebography. CT was superior to conventional radiography in detecting extra-osseous cement leakage (106/247 by CT vs. 63/247 by conventional radiography). The cement leakage was asymptomatic in 104/106 (98 %) cases for the duration of follow-up. Discussion: Osseous phlebography prior to percutaneous vertebroplasty had a significant impact on the procedure in our retrospective study and was able to predict the cement distribution in the majority of cases. However, phlebography was unable to foresee and therefore prevent 2 clinically relevant complications. Complications related to phlebography did not occur.

Literatur

  • 1 Galibert P, Deramond H, Rosat P. et al . Note preliminaire sur le traitment des angiomes vertebraux par vertebroplastie acrylique percutanee.  Neurochirurgie. 1987;  233 166-168
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Deramond H, Depriesetr C, Galibert P. et al . Percutaneous vertebroplasty with polymethylmthacrylate.  Radiologic Clinics of North America. 1998;  36 (3) 533-546
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Hierholzer J, Depriester C, Fuchs H. et al . Perkutane Vertebroplastie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 328-334
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Hierholzer J. Perkutane Vertebroplastie.  Dtsch Med Wochenschrift. 2003;  128 673-676
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 5 Hoffmann R T, Jakobs T F, Wällnöfer A. et al . Perkutane Vertebroplastie: Indikationen, Kontraindikationen und Technik.  Radiologe. 2003;  43 709-717
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Cotten A, Boutry N, Cortet B. et al . Percutaneous vertebroplasty: state of the art.  Radiographics. 1998;  18 311-320
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Watts N B, Harris S T, Genant H K. Treatment of painful osteoporotic fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty.  Osteoporosis Int. 2001;  12 429-437
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Jensen M, Evans A, Mathis J. Percutaneous PMMA vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body fractures: technical aspects.  Am J Neuroradiol. 1997;  18 1897-1904
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 McGraw J K, Heatwole E V, Strnad B T. et al . Predictive value of intraosseous venography before percutaneous vertebroplasty.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 149-153
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Gaughen J R, Jensen M E, Schweickert P A. et al . Relevance of antecedent venography in percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic compression fractures.  Spine. 2002;  23 594-600
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Vasconcelos C, Gailloud P, Beauchamp N J. et al . Is percutaneous vertebroplasty ithout pretreatment venography safe? Evaluation of 205 consecutive procedures.  Spine. 2002;  23 913-917
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Helmberger T K, Bohndorf K, Hierholzer J. et al . Leitlinien der Deutschen Röntgengesellschaft zur Vertebroplastie.  Radiologe. 2003;  43 703-708
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Rand T, Lomoschitz F, Cejna M. et al . Perkutane, radiologisch gesteuerte Vertebroplastie zur Therapie osteoporotischer und tumoröser Wirbelkörperläsionen.  Radiologe. 2003;  43 723-728
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 VonKorf M, Dworkin S F, LeResche L. Graded chronic pain status: an epidemiologic evaluation.  Pain. 1990;  40 279-329
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Krämer J. Behandlung der lumbalen Wurzelkompressionssyndrome.  Dtsch Ärztebl. 2002;  99 A 1510-1516
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Belkhoff S M, Mathis J M, Jasper L E. et al . The biomechanics of vertebroplasty.  Spine. 2001;  26 (4) 1537-1541
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Dean J R, Ison K T, Gishen P. The strengthening effect of percutaneous vertebroplasty.  Clinical Radiology. 2000;  55 471-476
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Haegerstamm G AT. Pathophysiology of bone pain.  Acta Orthop Scand. 2001;  72 308-317
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Liebschner M AK, Rosenberg W S, Keaveny T M. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty.  Spine. 2001;  26 (14) 1547-1554
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Amar A P, Larsen D W, Esnaahari N. et al . Percutanous transpedicular polymethylmethacrylate vertebroplasty for the treatment of spinal compression fractures.  Neurosurgery. 2001;  49 (5) 1105-1115
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Harrington K D. Major neurologic complications following percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate.  The Journal of Bone and joint Surgery. 2001;  83A 1070-1073
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Krepler P, Grohs J G. Minimal-invasive Therapie osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen.  Radiologe. 2003;  43 718-722
    Google Scholar
  • 23 Niv D, Gofeld M, Devor M. Causes of pain in degenerative bone and joint disease: a lesson from Vertebroplasty.  Pain. 2003;  105 387-392
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Rüfenacht D A, Martin J B. Vertebroplasty in traumatic and neoplastic vertebral fractures.  Eur Radiol. 2004;  14 (Suppl 2) 26
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Pitton M B, Drees P, Schneider J. et al . Perkutane Vertebroplastie osteoporosebedingter Wirbelkörperfrakturen: Erfahrungen mit der CT-Fluoroskopie.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 1005-1012
    PubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. med. Johannes Hierholzer

Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Klinikum Ernst-von-Bergmann gGmbH, Potsdam, Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité

Charlottenstraße 72

14467 Potsdam

Phone: ++ 49/3 31/2 41-67 02

Fax: ++ 49/3 31/2 41-67 00

Email: jhierholzer@klinikumevb.de

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