Abstract
Fecal incontinence is a common problem after surgical repair in patients with anorectal
malformations. A normally functioning external anal sphincter (EAS) mechanism is a
major factor for continence. The aim of this study was to assess the function of the
EAS in children with operated anorectal malformations by electromyography (EMG) and
to refine the sphincter function further. The study group consisted of 8 patients
with incontinence problems who were operated for anorectal malformations. The electrical
activity of EAS was evaluated by EMG using concentric needle electrodes in all subjects.
The presence, localization, integrity and activity of the sphincter were assessed.
Seven of 8 patients showed electrical activity of the EAS. Sphincter localization
was found to be appropriate in six children. Five children showed a well preserved
sphincter integrity and 2 of them disclosed normal EMG activity. In cases of localization
or integrity abnormalities, secondary corrective surgery was planned, while in patients
showing only abnormal EMG activity, biofeedback treatment was given. In cases of fecal
incontinence in patients with operated anorectal malformations, electromyographic
study shows the type of sphincter abnormality and further helps to make a decision
whether to improve the EAS function with conservative treatment or surgically.
Résumé
Introduction: L'incontinence fécale est un problème important après la reconstruction chirurgicale
de malformations anorectales. Le fonctionnement normal du sphincter anal externe (SAE)
est un facteur déterminant. L'objectif de cette étude était de réaliser une évaluation
électromyographique du fonctionnement du SAE chez les enfants opérés de malformation
anorectales et de préciser la fonction sphinctérienne.
Méthodes: Il s'agit d'un groupe de huit enfants présentant des troubles d'incontinence après
chirurgie réparatrice pour malformations anorectales. L'activité électrique du SAE
était évaluée par électromyographie (EMG) utilisant des électrodes concentriques.
La présence du sphincter, sa localisation et son intégrité ainsi que son activité
étaient notées.
Résultats: Une activité électrique du SAE était observée chez sept des huit patients. La localisation
sphinctérienne était correcte chez six enfants. Pour cinq enfants, l'intégrité du
sphincter était préservée alors que deux montraient une activité anormale à l'EMG.
En cas d'anomalies de localisation ou d'intégrité du SAE, une seconde intervention
correctrice était programmée. En cas d'absence d'activité anormale à l'EMG, un traitement
conservateur de rétro-stimulation était institué.
Discussion: En cas d'incontinence fécale après correction de malformations anorectales, l'étude
électromyographique permet d'identifier le type d'anomalie et contribue à la démarche
thérapeutique en l'orientant vers un traitement conservateur ou chirurgical.
Resumen
La incontinencia fecal es frecuente tras el tratamiento quirúrgico de las malformaciones
ano-rectales. Un esfinter anal externo (EAS) funcionante es un factor mayor de continencia.
El objetivo de este estudio fue evaluar la función del EAS en niños operados por malformaciones
ano-rectales usando electromiografía (EMG). El grupo de estudio consistió en 8 niños
con problemas de incontinencia que fueron operados por malformaciones ano-rectales.
La actividad eléctrica del EAS se evaluó en todos los pacientes mediante EMG usando
electrodos concéntricos de aguja. Medimos la presencia, localización, integridad y
actividad del esfínter. Siete de los 8 pacientes mostraron actividad eléctrica del
EAS cuya localización fue apropiada en 6. Cinco mostraban integridad esfinteriana
y 2 actividad EMG normal. En caso de anomalías de localización o integridad, se planificó
cirugía correctora secundaria. En los pacientes que solamente tenían actividad EMG
anormal se aplicó tratamiento de biofeedback. En casos de incontinencia fecal con
malformaciones ano-rectales operadas el estudio electromiográfico mostró el tipo de
anomalía esfinteriana y ayudó en la decisión para mejorar la función de EAS con tratamiento
conservador o quirúrgico.
Zusammenfassung
Stuhlinkontinenz ist ein häufiges Problem nach chirurgischer Behandlung anorektaler
Fehlbildungen. Wichtig für die Kontinenz ist ein normal funktionierender Sphincter
ani externus. Ziel der Studie war es daher, die Funktion des Musculus sphincter ani
externus bei Kindern mit anorektalen Fehlbildungen elektromyographisch zu untersuchen.
Bei 8 Patienten mit Inkontinenzerscheinungen, die wegen einer anorektalen Fehlbildung
operiert worden waren, wurde eine Elektromyographie des Musculus sphincter ani externus
durchgeführt, wobei konzentrische Nadelelektroden verwandt wurden. Die Nachweisbarkeit,
Lokalisation, Integrität und Aktivität von Sphinkterpotenzialen wurden geprüft. Bei
7 der 8 Patienten fand sich eine elektrische Aktivität im Sphincter externus. Die
Lokalisation des Sphinkters war bei 6 Patienten korrekt, 5 zeigten eine unauffällige
Sphinkteraktivität, bei zweien hingegen war das EMG pathologisch. Bei Fehllokalisation
und unzusammenhängenden EMG-Ableitungen wurde eine sekundäre Korrektur in Erwägung
gezogen, bei pathologischem EMG hingegen eine Biofeedbackbehandlung eingeleitet. Die
Autoren empfehlen aufgrund ihrer Beobachtungen das EMG als weitere Untersuchungsmethode
der defäkalen Inkontinenz nach Korrektur anorektaler Fehlbildungen. Sie sind der Ansicht,
dass die EMG-Ableitungen Hinweise auf den vorliegenden Typ der Sphinkterpathologie
geben und damit auch eine Hilfestellung für die postoperative, konservative oder operative
Therapie zu geben vermag.
Key words
Anorectal malformation - biofeedback treatment - external anal sphincter - fecal incontinence
- electromyography
Mots-clés
Malformation anorectale - biofeedback - sphincter anal externe - incontinence fécale
- électromyographie
Palabras clave
Malformación ano-rectal - biofeedback - esfínter anal externo - incontinencia fecal
- electromiografía
Schlüsselwörter
Anorektale Fehlbildungen - Biofeedbackbehandlung - Elektromyographie - Stuhlinkontinenz
