Zusammenfassung
Unter sexuellen Funktionsstörungen versteht man „Störungen im sexuellen Verlangen
und psychophysiologische Veränderungen, die den sexuellen Reaktionszyklus charakterisieren
und dadurch ein deutliches Leiden sowie zwischenmenschliche Schwierigkeiten hervorrufen”.
Der sexuelle Reaktionszyklus wird in die drei Phasen, sexuelle Begierde, sexuelle
Erregung und Orgasmus, unterteilt. An der Sexualfunktion der Frau sind die Vagina,
Klitoris, Labia minora, Bulbus vestibuli sowie die Beckenbodenmuskulatur und der Uterus
beteiligt. Während sexueller Erregung ist sowohl die Durchblutung als auch die Sensibilität
im Bereich des weiblichen Genitales deutlich gesteigert. Darüber hinaus wird die Vaginalschleimhaut
befeuchtet (Lubrikation). Schließlich kommt es während des Orgasmus zu rhythmischen
Kontraktionen des Uterus und der Beckenbodenmuskulatur. Innerhalb des zentralen Nervensystems
spielen Strukturen in Hypothalamus, Hippokampus und limbischem System eine zentrale
Rolle. Man nimmt an, dass die sexuelle Erregung primär sympathisch vermittelt wird.
Besonders sind aber so genannte nicht cholinerge, nicht adrenerge Neurotransmitter
(NANC), z. B. vasoaktives intestinales Polypeptid (VIP) und Stickoxid (NO), von Bedeutung.
Diese bewirken eine Relaxation der glatten Muskulatur und damit eine Steigerung der
Durchblutung im Bereich des Genitales. Daneben beeinflussen verschiedene Hormone die
Sexualfunktion der Frau. Östrogene sind für die Erhaltung der Vaginalschleimhaut sowie
für die Sensibilität, Durchblutung und Lubrikation im Bereich des Genitale entscheidend.
Androgene hingegen steigern vorwiegend die sexuelle Begierde, Erregung, Orgasmus und
das allgemeine Wohlbefinden. Die international anerkannte Klassifikation weiblicher
sexueller Funktionsstörungen unterscheidet zwischen Störungen der sexuellen Appetenz,
Störungen mit sexueller Aversion, Störungen der sexuellen Erregung, Orgasmusstörungen
und Störungen mit sexuell bedingten Schmerzen. Ursächlich sind vor allem vaskuläre
Veränderungen, z. B. Arteriosklerose, und neurologische Erkrankungen, z. B. die diabetische
Polyneuropathie, an der Entstehung sexueller Funktionsstörungen beteiligt. Daneben
können aber auch hormonelle Veränderungen, Medikamente sowie psychische Belastungen
die Sexualfunktion beeinträchtigen. Am Anfang der Diagnostik sollten eine ausführliche
Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung sowie Laborbestimmungen stehen. Organisch
bedingte Störungen lassen sich zum Teil durch verschiedene Untersuchungsverfahren
nachweisen. Messungen vor sowie nach sexueller Stimulation tragen dazu bei, pathologisch
veränderte Reaktionen im Rahmen der sexuellen Erregungsphase aufzuzeigen. Mithilfe
der Duplexsonographie, der Photoplethysmographie oder der Messung des transkutanen
Sauerstoffpartialdruckes kann die Durchblutung im Bereich des weiblichen Genitale
beurteilt werden. Daneben sollten der vaginale pH sowie die Compliance gemessen werden.
Mittels neurophysiologischer Untersuchungsverfahren, z. B. dem Bulbokavernosus-Reflex,
den somatosensibel evozierten Potenzialen des N. pudendus, der sympathischen Hautreaktion
(SSR) und der Bestimmung der Warm-, Kalt- und Vibrationsempfindungsschwellen sowie
der Empfindlichkeit gegenüber Druck und Berührung im Bereich des Genitales, können
neurogene Ursachen teilweise ausgeschlossen werden. Bislang wurden überwiegend Hormonpräparate
im Rahmen der Therapie weiblicher sexueller Funktionsstörungen eingesetzt. Östrogene
können zur Linderung von Schmerzen und brennenden Missempfindungen während des Koitus
beitragen. Die Wirksamkeit weiterer Medikamente, z. B. Sildenafil, L-Arginin, Yohimbin,
Phentolamin, Apomorphin oder Prostaglandin E1, muss noch klinisch geprüft werden.
Abstract
Sexual dysfunction is defined as “disturbances in sexual desire and in the psychophysiological
changes that characterize the sexual response cycle and cause marked distress and
interpersonal difficulty”. The female sexual response cycle consists of three phases:
desire, arousal, and orgasm. Various organs of the external and internal genitalia,
e.g. vagina, clitoris, labia minora, vestibular bulbs, pelvic floor muscles and uterus,
contribute to female sexual function. During sexual arousal, genital blood flow and
sensation are increased. The vaginal canal is moistened (lubrication). During orgasm,
there is rhythmical contraction of the uterus and pelvic floor muscles. Within the
central nervous system, hypothalamic, limbic-hippocampal structures play a central
role for sexual arousal. Sexual arousal largely depends on the sympathetic nervous
system. Moreover, nonadrenergic/noncholinergic neurotransmitters (NANC), e.g. vasoactive
intestinal polypeptide (VIP) and nitric oxide (NO), are involved in smooth muscle
relaxation and enhancement of genital blood flow. Furthermore, various hormones may
influence female sexual function. Estrogen has a significant role in maintaining vaginal
mucosal epithelium as well as sensory thresholds and genital blood flow. Androgens
primarily affect sexual desire, arousal, orgasm and the overall sense of well-being.
The internationally accepted classification of female sexual dysfunction consists
of hypoactive sexual desire disorders, sexual aversion disorders, sexual arousal disorders,
orgasmic disorders and sexual pain disorders. Vascular insufficiency, e.g. due to
atherosclerosis, and neurologic diseases, e.g. diabetic neuropathy, are major causes
of sexual dysfunction. Additionally, sexual dysfunction may be due to changes in hormonal
levels, medications with sexual side effects or of psychological origin. For the diagnosis
of female sexual dysfunction, a detailed history should be taken initially, followed
by a physical examination and laboratory studies. Physiologic monitoring of parameters
of arousal potentially allows to diagnose organic diseases. Recordings at baseline
and following sexual stimulation are recommended to determine pathologic changes that
occur with arousal. Duplex Doppler sonography, photoplethysmography or the measurement
of vaginal and minor labial oxygen tension may help to evaluate genital blood flow.
Moreover, measurements of vaginal pH and compliance should be performed. Neurophysiological
examination, e.g. measurement of the bulbocavernosus reflex and pudendal evoked potentials,
genital sympathetic skin response (SSR), warm, cold and vibratory perception thresholds
as well as testing of the pressure and touch sensitivity of the external genitalia,
should be performed to evaluate neurogenic etiologies. Medical management of female
sexual dysfunction so far is primarily based on hormone replacement therapy. Application
of estrogen results in decreased pain and burning during intercourse. The efficacy
of various other medications, e.g. sildenafil, L-arginine, yohimbine, phentolamine,
apomorphine and prostaglandin E1, in the treatment of female sexual dysfunction is
still under investigation.
