Wirksamkeit und Kosten-Nutzen-Effekte der stationären Therapie somatoformer Störungen

W. Hiller; R. Kroymann; R. Leibbrand; M. Cebulla; H.-J. Korn; W. Rief; M. M. Fichter

doi:10.1055/s-2004-818358

Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie, Inhaltsverzeichnis

Fortschr Neurol Psychiatr 2004; 72(3): 136-146
DOI: 10.1055/s-2004-818358

Originalarbeit

Wirksamkeit und Kosten-Nutzen-Effekte der stationären Therapie somatoformer Störungen

Effects and Cost-Effectiveness Analysis of Inpatient Treatment for Somatoform DisordersW. Hiller^1, ² , R. Kroymann³ , R. Leibbrand⁴ , M. Cebulla¹ , H.-J. Korn¹ , W. Rief⁵ , M. M. Fichter^1, ⁶

¹Medizinisch-Psychosomatische Klinik Roseneck, Prien am Chiemsee (Direktor: Prof. Dr. M. M. Fichter)
²Psychologisches Institut, Johannes-Gutenberg-Universität Mainz
³Klinik Bavaria, Kreischa
⁴Klinik Schwedenstein, Pulsnitz
⁵Psychologisches Institut, Philipps-Universität Marburg
⁶Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Ludwig-Maximilians-Universität München

Diese aufwändige Studie wäre nicht möglich gewesen ohne die Aufgeschlossenheit und Unterstützung der folgenden Krankenkassen und -versicherungen, denen wir auch an dieser Stelle nochmals herzlich danken möchten (in Klammern die Zahl der durchgeführten Kostenrekonstruktionen): AOK (80), DAK (23), BEK (22), diverse Betriebskrankenkassen (21), Debeka (10), Techniker (10), Bayerische Beamtenkasse (9), KKH (6), Bundesknappschaft (3), Continentale (3), Hanseatische Ersatzkasse Hamburg (3), Innungskrankenkassen (3), Postbeamtenkrankenkasse (3), Bundesbahnkasse (2), Gärtnerkasse (2), Schwäbisch-Gmünder (2), Barmenia (1), Central (1), Colonia (1), Hamburg-Münchner (1), Hamburg-Zimmerer Kasse (1), Hanse Merkur (1), Iduna-Nova (1), Landwirtschaftliche Krankenkasse (1), Signal (1), Süddeutsche (1), Süddeutsche Metall BG (1), Vereinte (1).

Abstract

Zusammenfassung

Patienten mit somatoformen Störungen gelten im Gesundheitssystem als teure Problemgruppe mit inadäquat hohen Behandlungskosten. In einer kontrollierten Therapiestudie wurde mittels eines stationären kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlungsprogramms versucht, neben einer Besserung von Symptomatik und psychosozialem Leistungsniveau auch einen Rückgang überflüssiger medizinischer Kosten zu erreichen. Wir behandelten 172 Patienten mit somatoformen Störungen (DSM-IV) und verglichen diese mit 262 Patienten einer Wartelistengruppe. Als weitere Kontrollgruppe dienten 123 Patienten mit anderen psychischen Störungen. Direkte und indirekte Krankheitskosten für die 2-Jahres-Zeiträume vor und nach der Behandlung wurden mithilfe objektiver Daten der Krankenversicherungen rekonstruiert. Die Ergebnisse belegen eine deutliche Besserung hinsichtlich körperlicher Beschwerden, hypochondrischer Ängste, dysfunktionaler Kognitionen, Depressivität und psychosozialer Einschränkungen. Die poststationären Krankheitskosten der somatoformen Patienten gingen um 1098 € (-36,7 %) für stationäre und 382 € (-24,5 %) für ambulante Behandlungen zurück. Indirekte Kosten aufgrund von Arbeitsausfallzeiten waren im 2-Jahres-Zeitraum nach der Behandlung um 6702 € (-35,3 %) geringer als vor der Therapie. Die investierten Behandlungskosten waren nach 21,5 Monaten wieder amortisiert. Wir identifizierten ferner eine Subgruppe von somatoformen Patienten mit extremer Nutzung des Gesundheitssystems („high-utilizer”), für die Pro-Kopf-Gesamteinsparungen in Höhe von 32 174 € (-63,9 %) erreicht werden konnten. Insgesamt belegen diese Resultate die sehr guten therapeutischen wie auch gesundheitsökonomischen Effekte des Behandlungsansatzes.

Abstract

Patients with somatoform disorders represent an expensive problem group of the healthcare system characterized by inappropriately high medical costs. This paper describes a controlled inpatient treatment study using a cognitive-behavioral approach. The aim of this treatment program was to improve the patients' symptomatology and their psychosocial functioning, as well as reducing unneccesary medical costs. We treated 172 patients with somatoform disorders (DSM-IV) and compared them with 262 patients of a waiting control list. An additional control group consisted of 123 patients with other mental disorders. Direct and indirect illness-related costs for the two-year periods before and after treatment were re-calculated using objective data provided by the health insurance companies. The results show a marked improvement in the areas of bodily complaints, health anxieties, dysfunctional beliefs towards body and health, depression and psychosocial impairments. The medical costs in the post-treatment period decreased by 1,098 € (-36.7 %) for inpatient and 382 € (-24.5 %) for outpatient treatments. Indirect costs due to days lost from work were 6,702 € (-35.3 %) lower than during the two-years before treatment. The treatment costs had amortized after 21.5 months. We identified a subgroup of high-utilizing somatoform patients for which per patient savings of 32 ,174 € (-63.9 %) were found. These results confirm that the cognitive-behavioral approach is effective in improving complaints as well as reducing the health-economical burden of somatoform disorders.

Volltext

Referenzen

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Prof. Dr. Wolfgang Hiller

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