Hintergrund und Fragestellung: Tierexperimentelle Daten legen nahe, dass mobilisierte Stammzellen aus dem
Knochenmark (BMC) zur Gewebsregeneration nach akutem Myokardinfakt (AMI) beitragen
können. Die Stammzellmobilisation mit einem Granulozyten-Kolonie stimulierenden
Faktor (G-CSF) bei Patienten mit einem hämatologischen Krankheitsbild bzw. bei
gesunden Knochenmarkspendern ist ein lange etabliertes Vorgehen. Ob die Gabe von
G-CSF bei Patienten mit einem Myokardinfarkt zu einer Verbesserung der kardialen
Funktion führt, ist bisher unklar. Wir untersuchten 5 Patienten mit einem AMI,
die zusätzlich zur Standardbehandlung G-CSF erhielten.
Methoden und Ergebnisse: 5 Patienten (5 Männer, mittleres Alter 59,4 ± 11,4 Jahre) mit AMI wurden
48 h nach erfolgreicher Rekanalisation und Stentimplantation mit 10 µg G-CSF/kg
Körpergewicht/Tag aufgeteilt auf 2 Subkutangaben für eine mittlere Therapiedauer
von 7,6±0,5 Tagen behandelt. Der maximale Anstieg der CD34+ -Zellen war nach 5,0±0,7 Tagen zu beobachten. 3 Monate nach Infarkt stieg die
linksventrikuläre Ejektionsfraktion, gemessen durch Radionuklidventrikulographie,
von 42,2±6,6 % auf 51,6±8,3 % (p < 0,05) an. Der Wandbewegungsindex sowie
der Perfusionsindex, gemessen durch SPECT-Untersuchungen, fielen von 13,5±3,6
auf 9,9±3,5 (p < 0,05) sowie von 9,6±2,9 auf 7,0±4,5 (p < 0,05). Die Abnahme
der Indices war durch eine Verbesserung der regionalen Wandbewegung und der regionalen
Perfusion bedingt. Es traten keine bedeutenden Nebenwirkungen der G-CSF-Therapie
auf.
Folgerung: Bei Patienten mit einem AMI ist die Behandlung mit G-CSF zur Mobilisierung von
Stammzellen aus dem Knochenmark gut verträglich. Die Verbesserung der regionalen
und globalen linksventrikulären Funktion sowie der regionalen Perfusion ist
möglicherweise durch Stammzellen mitbedingt, die die myokardiale Regeneration
und Neovaskularisation günstig beeinflusst haben könnten.
Background and objective: Animal data suggest that mobilized bone marrow cells (BMC) may contribute to
tissue regeneration after myocardial infarction (MI). However the safety, feasibility
and efficacy of treatment with granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) to
mobilize BMC after acute myocardial infarction in patients is unknown. We analysed
cardiac function and perfusion in 5 patients who were treated with G-CSF in addition
to standard therapeutical regimen.
Methods and results: 48 h after successful recanalization and stent implantation in 5 patients with
acute MI, the patients received 10 µg/kg bodyweight/day G-CSF subcutaneously
for a mean treatment duration of 7.6±0.5 days. Peak value of CD34+ cells, a multipotent subfraction of bone marrow cells, was reached after 5.0±0.7
days. After 3 months of follow-up global left ventricular ejection fraction (determined
by radionuclidventriculography) increased significantly from 42.2±6.6 % to
51.6±8.3 % (P<0.05). The wall motion score and the wall perfusion score (determined
by ECG gated SPECT) decreased from 13.5±3.6 to 9.9±3.5 (P<0.05) and from 9.6±2.9
to 7.0±4.5 (P<0.05), respectively, indicating a significant improvement of myocardial
function and perfusion. No severe side effects of G-CSF treatment could be
observed. Malignant arrhythmias were not observed either.
Conclusion: In patients with acute MI, treatment with G-CSF to mobilize BMC appears to be
well tolerable under clinical conditions. Improved cardiac function and perfusion
may be attributed to BMC-associated promotion of myocardial regeneration and
neovascularization.
